宫颈科医生门诊日记：“同房后出血，原因竟是……

一大早，诊室门口就站着一个年轻的女士。我刚走进诊室，她就跟着我进来了。愁容惨淡地对我说：“医生，我昨晚同房后出血了，出血还挺多的。”

随手拿出一沓检查报告，又对我说：“我有HPV-52型感染已经2、3年了，我不会已经宫颈癌了吧？”

对于同房后出血来宫颈科就诊的患者并不少见。出于宫颈科医生的经验，对于同房后出血，又有HPV感染的病史，没有做到定期检查的患者，首先是要高度警惕宫颈病变。

翻看完那些检查报告，我发现今年她没有做过宫颈方面的检查。我说：“你先不要着急，先躺上去给我看下。我要先检查下宫颈的情况，还得复查下宫颈TCT（脱落细胞学检查）和HPV（人乳头瘤病毒）。”

撑开阴道，看到的确有些血凝块，宫颈有点轻度糜烂（柱状上皮外移），宫颈表面并没有明显的出血，棉签轻轻触碰了一下也没有发生活动性出血。

宫颈外观尚好，做完宫颈TCT和HPV取样，在我正准备退出窥阴器时，习惯性地查看了一下阴道壁的情况：在右侧阴道穹窿的部位看到血凝块。我用棉签轻轻擦拭，血凝块没有脱落，在它下面竟然看到了一条长约4cm的阴道裂伤！这应该就是她同房出血的真正原因。

我于是靠近了她一些，柔声问她：“你昨晚同房时是不是有些热烈的？”她的脸瞬间红了，用几乎轻不可闻的声音说：“嗯，是的。当时出血还挺多的，我有些害怕，又有些害羞，后来也没再出血，就没来医院。不过，早上想想，心里实在不踏实，还是来看医生了”。我心想这应该就是她这次“同房出血”的原因了。

同房时如果动作过于热烈，容易导致性器官的软组织如处女膜、阴道壁等部位的损伤，甚至发生严重的撕裂，导致大出血等。如果不及时处理，可能有生命危险。

仔细查看完她的伤口，发现好在伤口不深，目前也没有活动性的出血，给她填塞了2个纱条，叮嘱她明天过来取出，同时要观察出血情况，如果出血多，还是要随时来医院。

虽然这位患者的情况并不是很严重，没有到阴道大出血、需要缝合伤口的地步，但是同房后出血一定要小心。实际上，导致同房后出血的原因也非常多，主要有以下方面：

宫颈疾病：宫颈病变（例如宫颈癌）、宫颈炎、宫颈息肉等

与月经相关因素：月经紊乱、或者是月经刚干净或月经来之前，这时如果同房导致子宫收缩，就容易导致少量的阴道出血

妊娠相关：先兆流产、宫外孕等

子宫因素：子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉等

性行为相关：同房前准备不充分或暴力同房导致的处女膜或阴道壁的裂伤等。

划重点

出现同房后出血，不要害怕，但也不要随意自行诊断，一定要重视。

如果出血多，就要及时医院看妇科急诊，以免失血过多，甚至危及生命。

即便出血少也不能忽视，第二天还是要及时到医院检查，明确出血原因。避免贻误诊治时机，造成不必要的伤害，也可以帮助女性朋友减少担惊受怕。

参考文献

[1] 谢幸. 妇产科学（第9版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.