带状疱疹后神经痛的治疗

带状疱疹的治疗主要包括了抗病毒治疗和疼痛治疗，这里主要叙述疼痛治疗，包括急性带状疱疹疼痛和带状疱疹后神经痛的治疗。

图1.带状疱疹后神经痛

一、急性带状疱疹疼痛治疗的主要挑战有两点，一方面是如何快速缓解剧烈的急性疼痛，另一方面是如何防止带状疱疹后神经痛的发生。

总的来说，目前大部分观点认为越早接受有效的疼痛治疗，越能够减小带状疱疹后神经痛的发生率。此外，针对有带状疱疹后神经痛高危因素的患者，例如高龄、疼痛剧烈、皮损严重等，应尽早、积极地进行疼痛治疗。治疗方法主要包括药物治疗和微创介入治疗。

1.药物治疗对于轻中度疼痛的患者，可以使用非甾体类抗炎药物或者对乙酰氨基酚类药物。对于重度疼痛患者可以使用阿片类药物（例如羟考酮)。钙离子通道拮抗剂（例如加巴喷丁、普瑞巴林)也可以缓解疼痛。利多卡因贴片有效地缓解急性疼痛，但只能在皮肤完好区域使用，不能用在皮疹区域。还有三环类抗抑郁药物，虽然没有证据证明其治疗急性期疼痛的有效性，但在阿片类药物无效的情况下也可使用。

图2.阿片类药物

2.微创介入治疗微创介入治疗可以很好地缓解疼痛，能否预防PHN需要更多的证据来证明。

尽早地缓解疼痛也许能够打断中枢敏化的过程，并且局部激素的抗炎作用可以阻止进一步的神经损伤。在口服药物不能有效缓解疼痛的情况下，应该尽早考虑这一阶段的治疗。

以局麻药物和激素进行靶，点注射治疗是合理的进一步选择，在影像引导下对神经干、神经节或硬膜外进行注射治疗，目前受到了广泛认可。

图3.硬膜外注射治疗

其次，使用脉冲射频也是一种值得尝试的方法，其镇痛机制目前尚不明确，被认为是一种神经调控治疗。脉冲射频本身不会通过高温破坏神经纤维结构，具有微创、可逆的特点，并且缓解疼痛应效果明显、时间持久，目前常用的方法有肋间神经脉冲射频和背根神经节脉冲射频。

图4.背根神经节脉冲射频治疗

二、带状疱疹后神经痛的治疗带状疱疹后神经痛的治疗主要目的是尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。

1.药物治疗

结合目前的指南和专家共识，推荐治疗PHN的一线药物包括钙离子通道拮抗剂的(加巴喷丁和普瑞巴林)、三环类抗抑郁药和利多卡因贴剂，二线药物包括阿片类药物和曲马多。有的药物治疗需要综合考虑多种因素，制订个体化方案，单一药物效果不佳时，可考虑联合用药，要注意患者的心理和情绪变化。

2.微创介入治疗、对于药物无法有效控制疼痛的患者，应该考虑在药物治疗的基础上接受方物进一步的微创介入治疗。微创介入治疗可以有效缓解疼痛，同时可以减少镇痛药物用量，提高患者的生活质量。治疗方式主要包括靶点注射治疗和药脉冲射频治疗。

图5.微创介入治疗

3.神经调控手术治疗对于药物和微创介入治疗均无法有效控制疼痛的患者，可以考虑神经调控手术治疗。包括脊髓电刺激、周围神经电刺激和鞘内输注系统植入术。应根据疼痛部位、性质、感觉减退情况等选择不同的手术方式。神经调控治疗本身对神经结构不产生破坏，具有可逆性，并且可以针对病情变化进行调整。

图6.脊髓电刺激治疗腰背部带状疱疹后神经痛