【桂枝芍药知母汤加减治疗风湿性关节炎案】

发表者：申子龙人已读

Z某，男，63岁，2023年5月14日初诊，主因“双手关节疼痛20年，加重3月”，患者20年前受寒后出现双手关节疼痛，在北京人民医院诊断为风湿性关节炎，间断口服止痛药、中药，效果不佳，近3月加重。刻下症：双手关节疼痛，受寒后加重，局部红肿热，游走性疼痛，影响睡眠，颈项强硬，腰酸乏力，纳差，入睡困难，梦多，急躁易怒，大便干，一天一次，尿频、尿急，有时小便失禁，小腹胀满。舌质淡暗，苔黄腻，脉沉细。中医诊断：痹证，辨证：风寒湿痹，兼有痰热瘀阻证，治法：祛风散寒祛湿，方予桂枝芍药知母汤加减，药物如下：桂枝 10g，白芍 30g，生知母 10g，炙麻黄 10g，黑顺片9g ，生白术 30g，炙甘草 6g，防风 10g，羌活 10g，独活 10g ，桑枝 30g，葛根 30g，丹参 30g，北柴胡 12g ，黄芩9g，瓜蒌 30g。共7剂。5月21日二诊，双手关节疼痛明显减轻，睡眠改善，口干口苦大便干改善，尚有进食差，效不更方，加用焦三仙消食开胃健脾。14剂。按：宗《金匮要略》“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”抓病机，外寒里热，方用桂枝芍药知母汤外散风寒，内清里热，加用羌活、独活、桑枝增强祛风散寒除湿之力，葛根、丹参活血通脉，北柴胡、黄芩清解郁热，瓜蒌清热化痰通腑。

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