帕金森病如何依据运动症状进行分型？不震颤也可能是帕金森病！

问：帕金森病依据运动分型可以分为几型？

第一种分类方法：分为震颤为主型(tremor dominate，TD)、少动-强直型(akinetic-rigid，A-R)和混合型(indeterminate)三型。

第二种分类方法：震颤为主型(tremor dominate，TD)、姿势不稳/步态障碍型(postural instability/gait disorder，PIGD)和混合型(indeterminate)。

第三种分类方法：：震颤为主型(tremor dominate，TD)、姿势不稳/步态障碍型(postural instability/gait disorder，PIGD)，运动迟缓-肌强直型（BSID型）。

问：帕金森病依据运动分型的分类依据是什么？

依据UPDRS评分中：震颤项目PD类目；轴性症状项目PIGD类项目(言语、面部表情、姿势、步态和姿势不稳)评分进行判断

判定标准为当TD类项目总分/PIGD类项目总分＞2.0为TD型

当TD类项目总分/PIGD类项目总分＜0.5，判定为PIGD;

当TD类项目总分/PIGD类项目总分处于0.5～2.0为运动迟缓-肌强直型（BSID型）

问：帕金森病依据运动分型的对临床有什么意义？

1.TD型患者较PIGD型患者具有更缓慢的疾病进展和更良好的预后

2.PIGD型较TD型具有更早的神经病理发展、更多的非运动症状（认知障碍方面尤为突出）

3.发病初期PIGD型患者的流涎、便秘的发生率较TD型患者高

4.PIGD分型患者在疾病后期对于多巴胺治疗反应较差、具有发作性和不可预测性

5.PIGD患者H＆Y分级明显倾向于2.5级或者更高，TD患者H＆Y分级倾向于1至2级

问：帕金森病PIGD型如何识别？

1.姿势方面：躯干前屈，PISA征

2.平衡：平衡/摔倒

3.步态：冻结步态

问：帕金森病PIGD型如何治疗？

1.姿势方面：左旋多巴；物理治疗；肉毒素治疗；STN-DBS

2.平衡：左旋多巴；胆碱酯酶抑制剂；丁螺环酮

3.步态：MAO-BI，金刚烷胺，左旋多巴

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