儿童脑血管畸形介入治疗案例

【基本信息】男、2岁4月

【疾病类型】脑血管畸形

【治疗医院】首都儿科研究所附属儿童医院（三甲医院）

【治疗方案】脑血管畸形介入治疗

【治疗效果】治愈

【推荐理由】脑血管畸形是儿童颅内严重血管畸形，患儿是软脑膜动静脉瘘，并出现异常颅内静脉引流，本患儿为典型案例，有较好的参考意义。

一、 初识患者

患2岁余，入院前10余天，患儿玩耍时意外摔倒，前额部着地，后出现呕吐，就诊当地儿童医院查头颅CT提示脑室内出血。后出现全身抽搐表现，予对症处理后缓解。4天后患儿再次出现抽搐出表现，持续约半小时，镇静后好转，后再次抽搐，遂就诊我院急诊，入院后完善予对症止血、降颅压等治疗后好转，同时完善核磁提示存在多发颅内动静脉畸形。

入院前2年余，患儿当地医院完善头颅CT检查时发现脑部静脉畸形，建议观察。入院前1年余，右眼突出，右眼眶及周围皮肤血管影明显，就诊当地医院未予明确诊断，遂就诊当地眼科医院，考虑为脑血管畸形所致，建议神经外科就诊。入院前4月余，左眼亦突出，表面可见血管影，后为进一步诊治，就诊我科门诊，考虑为脑血管畸形，建议住院介入治疗。入院后申刚介入团队，诊断为软脑膜动静脉瘘，随及时介入治疗。

二、 治疗过程

患儿是一种软脑膜动静脉瘘，具有非常高的手术难度，目前患儿应予以积极治疗。家长表示非常相信儿研所申刚介入团队，他们也多方了解，目前全国能完善儿童神经介入治疗的儿童医院并不多，所以特别希望能帮帮孩子。完善相关检察后，申刚主任带领团队进行手术。在导管室气管插管全麻成功后，行脑动脉造影，可见左大脑中动脉与矢状窦形成动静脉瘘。使用微导管进行弹簧圈填充、组织胶灌注等，成功对病灶处进行栓塞，手术后再次造影可见动静脉瘘消失。手术过程顺利结束。

三、治疗效果

术后复查，无出血等神经系统并发症，一切活动如常，家长也对治疗效果非常满意。

CTA显示颅内软脑膜动静脉瘘

术前造影左侧大脑中动脉动静脉瘘

随即弹簧圈及组织胶栓塞瘘口

栓塞后造影 瘘口消失

儿童颅内脑血管畸形科普问答

1. 什么是脑血管畸形？

正常脑血管有自己的形态，有与其他血管的联系等。但是没有按照正常生长就是畸形，尤其是脑动静脉畸形，危害较大。

2. 儿童也会得脑血管畸形吗？

答：脑血管畸形一般认为出生时即有（胚胎时期血管的异常分化所致），只不过有些是儿童时期被发现，有些是成人时期发现。

3. 儿童脑血管畸形发病原因有哪些？

答：关于发病机制，目前比较广泛的认识是由于胚胎时期血管在分化期间受到某些因素干扰，导致局部动静脉分化异常而形成畸形。

4. 儿童脑血管畸形有哪些症状表现？

答：主要症状一般可能表现为癫痫发作、头疼、或畸形团所在脑内位置引起的局部神经功能症状，如力弱、视物异常等，或者还有一些是破裂出血以后的症状等

5. 儿童脑血管畸形需要做哪些检查？

答：需要做MRI、MRA或CTA；对于有些大的畸形团，脑CT可能也能看见。

6. 这些检查有辐射吗？对孩子危害大吗？

答：CT属于放射线类，但剂量很小，基本没有太大影响。核磁没有辐射

7. 脑血管畸形有哪些治疗方法？

答：目前一般有介入微创、外科切除或伽马刀这三种主要方法。

8. 神经介入治疗能具体介绍一下是怎么做吗？

答：一般是通过大腿根股动脉穿刺，沿着大血管至颈动脉、脑动脉，用很细的微导丝、微导管到达畸形团处，通过填塞弹簧圈或栓塞Onyx胶对异常的畸形团进行栓塞，在功能上把畸形血管治愈，大概是这么一个过程。

9. 神经介入治疗与传统手术相比有哪些优点？

答：相较于外科切除，神经介入比较直观的一个就是创伤小、术后恢复快，一般24小时后即可下地活动；二是精准治疗病灶血管，出血少，不用把颅骨打开。

10. 神经介入治疗有什么风险？风险大吗？

答：介入治疗的风险和外科切除风险基本相同，大部分基本是安全的，当然手术都具有一定风险。

11. 什么样的脑血管畸形适合神经介入治疗？

答：一般情况位于相对非功能区、畸形团较小的，或者畸形团较大而外科全切除困难仅需要部分栓塞者。或者对于破裂出血的畸形，出血量不大者可考虑介入栓塞。具体找医生判断。

12. 神经介入治疗后能治愈吗？一次能成功吗？

答：对于较小的畸形团一般一次可治愈性栓塞。但对于较大的畸形团，出于安全考虑可能需要分次进行逐步栓塞。

13. 神经介入治疗后还需要注意什么？

注意不要剧烈活动、哭闹、大便通畅等，尽量避免诱发其破裂出血的一些危险因素。

14. 目前患儿没有任何异常，只是影像发现有脑血管畸形，用不用干预？

不是都用干预，风险高的需要干预，具体可以咨询医生

15. 目前孩子突然出现了偏瘫/抽搐症状，既往有脑血管畸形，但一直很健康，这两个有关系吗？

答：不一定，血管畸形出血破裂导致或长期血流异常导致，也可能没有关系，需要去医院进一步分辨。

16. 儿童脑血管畸形还会在复发吗？

一般不会，但是需要定期监测。

17. 脑血管畸形会遗传吗？

答：虽然可能生下来就存在，但主要还是胚胎发育时期的问题，目前认为遗传性不高。

18. 家里有脑血管病的家族史，孩子目前很健康用去做检查排除吗？

答：孩子如果没有特殊症状，一般不必排查。为了更放心，想去做也没有问题。

19. 脑动脉瘤都会破裂出血吗？发现动脉瘤一定要做吗？

答：儿童脑动脉瘤也比较常见，如果瘤体位于颅内段血管，同时比较大者，一般情况下破裂出血的风险还是比较高，多数情况下建议治疗。

20. 儿童脑血管畸形神经介入治疗费用大概多少？

答：与畸形团大小及栓塞程度，使用栓塞材料的多少有关，数万至数十万都有可能，具体根据手术情况而定。

21. 孩子目前已经有过出血和偏瘫的症状，神经介入后，偏瘫症状会立刻恢复吗？

不一定，根据具体病情而定，因为有时候出血已经把相应的功能破坏了，神经系统一旦破坏就不能再生了，介入手术可以防止或降低再次出血的风险，后期的恢复还需要结合康复锻炼或高压氧等一些辅助，慢慢恢复。

22. 目前查出孩子有动脉瘤，医院建议继续观察，观察期间有什么注意的？

答：一般要避免剧烈活动，情绪稳定，血压稳定，大便通畅等，尽量避免诱发其破裂出血的这些因素。

23. 孩子观察期间出现了偏瘫/抽搐等症状，是去综合医院的儿科好，还是去专门的儿童医院呢？

答：都可以，但是一般建议去有经验或能够处理畸形这类疾病的医院去，关键是要找对医生，而不仅仅是医院，因为有些医院不开展儿童这类疾病的治疗。

24. 儿童脑血管畸形如果暂不需要治疗的，对今后治疗发育会有影响吗？

答：主要看破裂出血风险，一般如果不出血的话，大的影响可能没有，当然有些可能会诱发癫痫发作等。还有就是对心理的影响，老是担心的话，可以咨询医生。

25. 神经介入治疗后放了很多植入物，对儿童今后智力发育会有影响吗？

答：一般没有太大影响。

26. 放了弹簧圈还能做核磁吗？

一般3.0T以下都可以，具体还是要问医生或者看说明书

27. 术后有什么注意事项？

术后可能会有几天的不适感，必要时可以咨询医生，避免过度运动，过度情绪激动

28. 术后需要定期复查吗？

需要

29. 一般需要住院多少天？

不确定，看孩子恢复情况，大部分可能是在2周至1个月左右

30. 住院费用医保能报销吗？

正常情况下都可以，具体还是要咨询相关医保部门

介入血管瘤科科室简介

首都儿科研究所附属儿童医院“介入血管瘤科”是北京首个儿童血管瘤及血管疾病专科，一级临床科室。科室创始人申刚主任，主任医师，医学博士，加拿大安大略大学医学院博士后。从事儿科介入临床诊疗工作 20 余年，迄今为止主刀及参与各类介入手术近万余台， 并担任：

• 中国血管瘤血管畸形联盟副主席
• 中华医学会整形外科分会血管瘤与脉管畸形学组常务委员
• 中国整形学会血管瘤血管畸形分会委会 常务委员
• 中国妇儿介入联盟常务理事
• 中华放射学分会妇儿介入学组 常务委员
• 北美儿科介入放射学会(SPIR) 会员
• 中华医学会放射学分会儿科专委会青年委员
• 中国抗癌协会肿瘤介入分会儿童肿瘤专家委员会常务委员
• 北京医师协会血管外科分会常务理事
• 北京医学会小儿外科分会委员
• 北京医师协会介入专科医师分会理事

等多项社会任职。同时携该领域杰出代表狄奇医生、李三林医生，充分利用新兴介入技术优势，弥补传统治疗不足，为患儿提供更加简便、安全、高效、微创、精准、并发症少的诊疗服务。

科室已开通血管瘤、淋巴管瘤及介入医学门诊、脑血管病介入门诊、整形门诊，同时拥有病房、介入导管室、麻醉恢复室等完整的微创介入诊疗体系。开放 12 张床位，引进国际先进的西门子双C 壁造影机、 595 脉冲染料激光、血管腔内射频消融导管、微波消融导管、便携式超声彩色多普勒诊断仪等先进介入诊疗设备，配备 200 余种儿科专用介入器材。拥有完善的消毒设备、国内领先的科室信息化管理系统，以及现代化的硬件配置，不仅保证医疗质量的提高，同时也为科室的进一步发展提供了强有力的支持。

目前科室已开展儿童血管瘤、肿瘤综合介入、非血管介入及神经介入手术和治疗。本科室在儿童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT 综合征、PW 综合征；视网膜母细胞瘤、肝母细胞瘤、肝血管瘤、儿童肿瘤的介入综合治疗；儿童血管性疾病，如肾动脉狭窄、布-加氏综合征、急慢性动静脉血栓、血管狭窄、动脉炎；儿童脑血管疾病疾病的诊断和治疗都有着深入的研究。进一步完善我院疾病诊疗的综合能力，促进儿科事业的发展。