PRP的适应症、国产、进口、干货都在这里

接受PRP治疗前，你需要知道⚠️

1. PRP是什么？

简单回答：PRP是血液中的精华，是血液里的生长因子大礼包。

具体而言，PRP是什么，怎么发挥作用，这篇文章里面有详细解释，在体育明星中很常用的PRP治疗，到底是什么？过去十年，PRP曾经在国外十分时髦，现在也已经被国内的运动爱好者、肌腱软骨病患者所熟知。

2. 有没有比PRP更好的东西？

简单回答：有的，但是目前没有形成规范治疗，因此还在观望。但是有些人已经提前吃到的螃蟹。

简单理解，PRP是生长因子的大礼包。比生长因子更高级的东西就是可以产生生长因子的干细胞。目前国内干细胞治疗并没有通过法案，但是跟干细胞治疗打擦边球的的SVF基质血管片段，在局部地区可以开展。但是需要注意的是，SVF不是干细胞，而是混杂有干细胞的成分，具有源源不断产生生长因子的作用，因此产生肿瘤的风险比较小。

3.PRP有红色的和黄色的，打哪种好？

简单回答：促进创面愈合用红色（富白细胞），肌腱肌肉关节炎症修复用黄色（贫白细胞），目前运动医学诊室基本用黄色。

我们以前用过红色，也和国外专家交流过，富白细胞的PRP免疫反应剧烈，容易出现关节肿胀、皮肤发热、体温升高的情况，感受较差，特别对于肩袖损伤的患者做完手术以后打红色PRP，更有可能出现缝合后肌腱质量下降的风险，更加不推荐。

4. PRP打在什么部位？

简单回答：关节腔内、肌腱内、肩峰下滑囊内、肌肉纤维内，精准注射靠的主要是体表定位和超声引导；

比如上下楼梯不适、髌股关节病的患者，或者踝关节炎的患者可以膝关节腔内注射；

肌腱腱病的患者：跟腱、肩袖、腘绳肌止点等等，可以在超声引导下做肌腱内的多点注射；

滑囊面肩袖部分撕裂的患者：肩峰下滑囊内；

肌肉纤维化有明显激痛点的患者，或者肌肉血肿的患者：肌纤维内；

5.肌腱/韧带断裂了可以打PRP促进愈合吗？

简单回答：完全断裂的话，就别浪费那个钱了。部分撕裂还有抢救的希望。如果只是肌腱韧带肿胀，可以尝试。

这是因为，完全断裂是结构性的问题，PRP让完全断裂的肌腱重新长起来目前存在争议，所以我不会让我的病人花大钱去尝试这种小概率的事件。

对于肩关节而言，肩袖滑囊面部分撕裂＜50%可以用PRP，关节面的部分撕裂＜50%没必要用PRP，＞50% 需要手术，中间撕裂不推荐用PRP，更建议手术。有些踝关节韧带部分损伤、前交叉韧带部分损伤，目前没有高质量的证据证明其有用。患者会问，怎么判断有没有到50%？核磁共振诊断是一方面，肌骨超声也可以诊断肩袖、肌腱韧带的程度，对于表浅的结构，超声的诊断会更加准确。

6.PRP可以促进软骨再生吗？

简单回答：有的人确实可以

目前已有很多研究证实PRP具有抑制炎症的效果。但是是否可以促进软骨再生，目前存在争议。张医生分享一个自己遇到的病例，这位56岁的患者第一次手术时看到的股骨滑车，局部地区露出了光秃秃的软骨下骨。

手术当天注射一次PRP，术后1个月注射一次PRP，时隔两个月为了取关节内的游离体，再行手术时发现原本光秃秃的地方长出了纤维软骨：

门诊还碰到有65岁髌骨软骨磨损的患者注射完一个疗程的PRP以后，髌骨摩擦感没有了，上下楼梯也不觉得那么疼痛了。当时注射的时候也仅打了PRP，个人感觉这个东西确实有点儿干货。

7. PRP能进医保吗

简单回答：可以！

目前，PRP已经被列入上海市医保名录，对于大家是个好消息。原本自费6000多，现在医保支付以后，自付2000不到。根据患者自己的医保政策，会有上下浮动。持有商业医保的患者，其实也有部分保险可以全覆盖PRP，但是需要根据不同保险规则进行赔付，具体咨询保险公司。

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注射PRP时需要注意⚠️

1.超声引导PRP注射可以更加精准得到达目标位置

简单回答：你可以看到机器屏幕上一根针戳进了关节内：

这是在肩关节肱二头肌肌腱腱鞘内注射，同理可以用于肩锁关节、盂肱关节、踝关节、髋关节、肘关节等。当针戳进皮肤的时候会感觉到疼痛，之后就只有涨涨的感觉。期间可以跟医生交流，注射完休息片刻就可以回家。

2.PRP联合激素治疗怎么样？

简单回答：止痛用激素，促进修复用PRP。

如果需要考虑用激素了，说明疼痛是患者的主要症状。假如疼痛超过5/10分，那么缓解疼痛为主要目的，超声引导下激素封闭治疗更能快速解决病人问题。

其次需要判断疼痛产生的原因。如果是骨关节炎或者肌腱腱病，那么可以考虑PRP注射做抗炎修复治疗。但是尽量跟激素治疗分开。

目前也看到国内有联合使用PRP+激素的治疗方案，对此我持谨慎态度：能不联合尽量不联合。患者反映注射之后缓解疼痛效果好，这是因为联合使用了激素在早期会快速抑制疼痛，这会让患者误以为PRP注射效果好，实际上是激素的作用，可能掩盖了PRP的效果。此外盲打激素，有各种副作用，如果注射在肌腱内会出现肌腱钙化，如果注射位置过于表浅会出现脂肪萎缩、皮肤白斑，因此更加建议在超声引导下注射。总而言之我会超声引导下注射，目前已经几乎不给复杂关节损伤的患者盲打激素了。

一般，激素用于消炎镇痛，对于关节炎腱病急性期的患者单独使用效果好。而PRP的优势在于长期的抗炎修复，通常1周左右开始出现疼痛缓解。还有一些需要诊断性治疗的患者，只能打激素，不能联合PRP。

11.国产 vs 进口？

简单回答：进口贵，国产便宜，仅此而已。

本院目前有国产威高和进口瑞珍PRP可以供患者选择。两者最大的差别在于，进口价格贵，但是抽10ml血，提取5ml精华，效能比50%；国产的话要抽40ml血，提取8ml精华，效能20%。

但是，需要提醒患者注意的是，进口的一次抽5ml，可能只够打一个大关节；但是国货制备一次获得的精华可以打2个大关节，平替的优势就体现在这里。

至于产出的精华是不是进口的更好，更多的是看患者自己的血的质量。效果好不好，除了看患者自己，还要看医生的适应症选择、注射部位是否精准。有些支持国货的会说，国产提取的生长因子浓度高。那确实是，抽那么多血了，确实应该高一点儿。

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注射PRP之后时需要注意⚠️

1.注射完可以口服消炎镇痛药吗？

简单回答：可以

为什么有些科普文章说消炎镇痛药物会影响血小板聚集，影响PRP发挥作用。其实血小板聚集只需要5-7小时，打完针当天就完成了。有些患者滑膜反应强烈，可以吃3天的消炎镇痛药缓解一下。不影响PRP发挥作用。

2.注射完PRP以后还能运动吗？

简单回答：1个月内不要做剧烈运动，1周内避免理疗，1周内尽量少运动，日常生活不影响。

3.PRP的注射周期是怎样的？

目前注射频率、间隔周期、注射次数，在不同的指南和文献里的差异比较大。根据张医生的临床经验，分享以下治疗方案给大家参考：

髌股关节病：一个月/次，一共注射3次。之后可以按需、或者一个月一次当成常规保养关节使用；

肩袖部分撕裂：疼痛明显时，外用消炎镇痛药物控制疼痛，等到疼痛不影响日常生活，可以在超声引导下肩袖肌腱内多点注射一个月/次，一共注射2-3次。

网球肘：疼痛明显时，可以在超声引导下肩袖肌腱内多点注射一次，观察效果。等到症状反复时重复注射一次。

踝关节软骨损伤：与髌股关节病类似，一个月/次，一共注射3次。之后可以按需、或者一个月一次当成常规保养关节使用。