肺癌晚期失去手术机会了，还能治疗吗？

肺癌早期由于症状隐匿，不容易被发现，临床上经常有很多患者直到身体出现不适，比如出现剧烈骨痛才前来看诊，却发现已经是晚期（Ⅳ期）肺癌了，令人非常遗憾。那么晚期肺癌还有治疗的意义吗？晚期肺癌没有手术机会，该怎么办？今天我们来讨论一下这个话题。

首先了解下肺癌。

肺癌，又叫原发性支气管肺癌，是起源于呼吸上皮细胞（支气管、细支气管和肺泡）的恶性肿瘤，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。肿瘤如果长在支气管壁上，那可能早期就会有症状，比如咳嗽、咳痰、气喘和咯血；但如果长在肺泡，肺泡是没有感觉神经的，所以早期往往没有症状，很难被发现。所以对于肺癌，一定要早发现、早诊断、早治疗，推荐45岁以上有高危风险的人群，一定要定期体检。

那么哪些是肺癌高危人群？

根据《早期肺癌诊断中国专家共识（2023年版）》，肺癌筛查的高危人群界定为：年龄40~80岁，并且至少合并以下任意1条危险因素：①累计吸烟指数≥20包年；②环境或职业暴露（氡，硅，镉，砷，铍，铬，镍，石棉，柴油烟雾，煤烟，放射性元素）；③一级亲属肺癌家族史；④合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或陈旧性肺结核；⑤既往恶性肿瘤史；⑥长期吸入二手烟（家庭或室内工作场所，2 h/d，至少10年）或长期暴露于厨房油烟中（炒、煎、炸等烹饪）。建议对肺癌高危人群进行肺癌筛查。

回到今天的主题，那么一发现就是肺癌晚期，不能手术了，该怎么办？是不是没救了？

实际上，肺癌即使能手术也分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的手术，Ⅰ期5年生存率在90%以上，Ⅱ期就大打折扣，到Ⅲ期可能不到50%，而到了Ⅳ期，虽然不能手术，但有很多药物可以治疗，而且治疗效果都很好，大多药物也都已经进入医保。所以即使一发现就已经是晚期，也依然可以治疗，依然可以让患者获得超过5年、8年甚至10年以上的长生存，因为靶向药进入中国也就十多年时间，最早一批服用靶向药的部分患者，也已经“与癌共存”，所以不要悲观、不要失望，即使晚期没有手术机会，也有很多治疗手段可以选择，比如靶向治疗、免疫治疗、化疗、抗血管生成治疗等等。

具体如何治疗？

以ALK融合突变为例，ALK突变被称为“钻石突变”，不仅是因为其数量稀少，更因为可选择的靶向药物多而且疗效非常好，患者可以获得更好的疗效和更长的生存期。其目前可选择的靶向药物包括：一代克唑替尼，二代阿来替尼、塞瑞替尼、恩沙替尼、布加替尼，三代洛拉替尼。尤其洛拉替尼作为目前唯一具有独特大环结构的强效三代ALK-TKI，无论是一线治疗还是二线治疗，都有很多亮眼的数据，是目前唯一3年PFS率超过60%的ALK-TKI，而且洛拉替尼能够很好通过血脑屏障，能有效预防脑转移的发生。正是因为ALK靶向药物的疗效突出，因此临床上有相当一部分ALK突变晚期患者带瘤生存长达5年以上，这是非常惊人的效果。

此外，对于没有基因突变的晚期NSCLC患者，免疫治疗是一个非常好的选择。根据PD-L1表达水平，可以选择相应的免疫或免疫联合化疗方案。另外还可以联合抗血管生成药物，还可以参加临床试验，对于寡转移患者如果有手术指征也可以考虑手术治疗，或者立体定向放疗等等。

总之，晚期肺癌的治疗有很多方式可以选择，尽管部分患者还达不到临床治愈，也就是活过五年的目标，但是可以往活过5年的方向努力，目前也已经有越来越多的患者实现了这个目标，相信未来通过医患双方的共同努力，肺癌成为真正的“慢性病”已经不再遥远。