食管裂孔疝伴胃食管反流术后吞咽困难等问题的处理

胃⾷管反流病是⼀个常见病、多发病，它可以引起多种症状，有消化道症状（反酸、烧⼼、反⾷、嗳⽓等）和消化道外症状（胸痛、背痛、吞咽困难、⼼律失常、咽喉发紧、咽⼲、咽痒、声嘶、咳嗽、憋⽓、哮喘、中⽿炎、眼⼲、流泪等）。食管裂孔疝常伴有胃食管反流症状。腹腔镜下胃底折叠术是治疗胃食管反流的标准术式，⽬的是重建胃食管阀瓣⽽达到治疗胃⾷管反流的⽬的，胃底折叠术术后可能出现：

1、吞咽困难，术后吞咽困难受多⽅⾯因素的影响，⽐如⾷管动⼒差、⼿术部位⽔肿、⼿术缝合偏紧、患者情绪紧张焦虑等。

（1）术后早期吞咽困难，原因可能为⼿术部位⽔肿、⾷管动⼒差、情绪紧张、折叠缝合偏紧或与折叠术式有关（Nissen术式术后常有暂时吞咽困难）。建议患者不⽤紧张，一般可逐渐好转，不需特殊处理。

（2）术后2周吞咽困难，原因可能为手术部位愈合过程中新鲜疤痕组织形成、新鲜疤痕组织质地较硬，致使胃食结合部（手术部位）组织僵硬、组织顺应性差引起。过⼀段时间后疤痕组织软化、手术部位顺应性逐渐恢复正常，吞咽困难则可消失。在手术部位组织变硬的这⼀段时间内出现吞咽困难，可以采用流质、半流饮⾷。一般3个月内吞咽困难基本都能逐渐缓解，如果超过3-6个⽉吞咽困难仍明显，建议进⼀步检查、处理。

2、腹泻、腹胀：腹泻原因为术后胃肠动⼒增强，患者术后出现排气、排便次断增加、腹泻。⼀般在半年⾄⼀年左右缓解，不影响⽣活可观察、不用处理，如果症状明显则药物对症治疗（如蒙脱石散）。腹胀多为术后胃肠动⼒差、消化不良或贲门收紧后不能生理嗳气等原因引起。建议改善饮⾷（少吃⾖制品和不易消化的⾷物）、适度增加运动，口服药物治疗（胃肠动⼒药、促进消化药、中成药等）。（作者 储诚兵 北京朝阳医院 ）