放射性肠炎便血，应该怎么办？

便血是放射性直肠炎症状候群中最常见的症状之一，也是放射性直肠炎患者就诊的首要原因，它同时可合并便频、便急、便秘、里急后重及肛门疼痛等症状。研究报道盆腔放疗后约有29~51%可能在不同阶段会出现便血，其中，1~5%的病人因出血量多，严重者需要反复多次输血治疗（即输血依赖型放射性肠炎）。通常，半数放射性肠炎患者的便血症状出现在距放疗结束后第8个月，平均出血时间24.1个月。

在2018年发布的中国放射性直肠炎诊治专家共识，有明确的诊治推荐证据。

图片来自于《中华炎性肠病杂志》中国放射性直肠炎诊治专家共识（2018版）

当患者出现以便血为主要表现的放射性肠炎症状时，应该怎么办？

1、 首先是要调整心理状态，了解放射性肠炎的疾病发展规律，战胜紧张、恐惧、抑郁等心理问题。

2、 其次，是调整饮食结构，建议低纤维素、低脂、高热量以及高蛋白饮食，可限制乳糖摄入。首选服口低渣营养粉，以增加营养摄入，对放射性肠炎患者症状改善和治疗后预防贫血都有积极的作用，建议全程使用。 但对于肠道功能障碍的患者，可应用口服营养素和或完全肠外营养治疗，使肠道休息。

3、 最后，以上调整无效。则需要进一步在门诊咨询放射性肠病专科医生。并完善专科检查，进行全面评估，决定进一步治疗方案。

总而言之，在治疗决策上,医生会尽可能通过保守治疗缓解主要症状,避免严重并发症的发生。针对病情反复、病情进展的患者,转流性肠造口术及病变肠管切除是主要的外科治疗手段。

我们将放射性直肠炎便血的治疗，总结为“升阶梯治疗”

轻度：

药物治疗（沙利度胺、益生菌、柳氮磺胺吡啶、咯哌叮胺、生长抑素等）

保留灌肠治疗（长期有效率约69%） 常用配方药物包括：硫糖铝/铝镁加、地塞米松／布地耐德、甲硝唑、凝血酶、利多卡因、表皮生长因子、50%葡萄糖、康复新

中度：

局部甲醛直视灌洗（有效率约79.1%）、内镜下氩气止血治疗（有效率约70%）

重度：

直肠切除、转流性肠造口手术（长期有效率大于90%），对于药物治疗失败放射性肠炎患者，“肠造口手术”可有效控制便血等症状，使患者血红蛋白迅速回升，显著改善患者生活质量。

写在最后：

放射性肠直肠炎便血是可治的，通常，医生会根治患者的严重程度决定治疗方案。 “升阶梯治疗”可缩短放射性肠炎患者的病程，疗效方面：直肠切除＞ 结肠造口 ＞甲醛灌注 =APC ＞ 保留灌肠

（具体的各种详细的用药方案、手术方案及注意事项，请观注后续内容）

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