气腔播散（STAS）对肺癌预后和分期的影响

关键信息：

1.气腔播散与肺癌侵袭性显著相关；

2.气腔播散与肺癌的术后复发和预后关系密切；

3.气腔播散是导致早期肺癌复发的关键因素；

4.气腔播散现象应该提高病理分期，具有气腔播散现象的患者，即使是Ia期，可能也需要进行术后辅助治疗，以降低复发风险，延长生存时间。

气腔播散（spread through air spaces，STAS）是肺癌组织中一种特殊的肿瘤侵袭、进展模式，可见于多种组织类型的肺癌，表现为主瘤体边界外的气腔内出现肿瘤细胞簇。

气腔播散与肺癌的术后复发和预后关系密切，尤其对早期肺癌临床治疗术式选择具有指导意义。

气腔播散与肺癌侵袭性显著相关，相比没有气腔播散表现的肿瘤，存在气腔播散的肺癌往往恶性程度更高。气腔播散更多见于具有胸膜侵犯、脉管侵犯、肿瘤体积较大和病理分期较高等特征的肺癌患者，并与不良预后密切相关。

气腔播散是导致早期肺癌复发的关键因素。在局部切除的早期肺腺癌中，气腔播散阳性肿瘤患者远期和局部复发的累积复发率显著高于气腔播散阴性患者。一项荟萃分析显示，共纳入了17项研究，共9 785病例，在31.2%的Ⅰ期肺腺癌患者中发现气腔播散，气腔播散现象与较差的无病生存期和总生存期显著相关。分析接受根治手术的肺腺癌患者，病理显示淋巴结均未见肿瘤转移，校正其他潜在因素后，气腔播散阳性患者的复发风险仍然显著高于气腔播散阴性患者。在肺鳞癌和神经内分泌肿瘤中，气腔播散同样是独立的预后不良因素。

气腔播散可能是早期肺癌的一个有效的组织学预后特征。有研究进一步探讨了气腔播散作为一种组织学参数对早期肺癌T分期的潜在影响。对肺叶切除的早期肺癌的分析表明，气腔播散阳性的T1b/T1c分期患者的无病生存期与T2a分期相似，在T1b/T1cN0M0腺癌患者中，气腔播散独立于其他不良预后因素增加了复发风险。气腔播散阳性的T1期肺腺癌患者的预后与临床ⅠB期腺癌患者的预后相似，且气腔播散是T1c期腺癌（肿瘤最大径2~3 cm）预后不佳的重要因素。在＜2 cm的肺腺癌患者中，5年累积复发率和累积病死率可以根据是否存在气腔播散进一步精细划分。对于T1b/T1c的肺腺癌，气腔播散阳性患者的局部和远处复发率更高，无病生存期更短。由此可见，气腔播散可能是早期肺癌T分期升级的一个重要影响因素，将其纳入T分期参数，可能提高早期肺癌预后预测的精确性。具有气腔播散现象的患者，即使是Ia期，可能也需要进行术后辅助治疗，以降低复发风险，延长生存时间。

南京鼓楼医院CT机器先进，分辨率高，胸外科的刘政呈主任十余年来致力于肺部结节及纵隔病灶的诊治、胸外科精准微创手术技术及快速康复研究，对于肺癌、纵隔肿瘤的手术治疗有深刻见解，外科技术研究获得美国胸心外科学会（AATS）Graham奖，手术在AATS胸部肿瘤峰会展示，获得菁英杯胸外科手术技术大赛江苏省一等奖、华东区三等奖。

优势技术包括：单孔胸腔镜肺叶/肺段切除术，经剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术（省内首例），保留自主呼吸非气管插管麻醉下胸腔镜胸腺切除术（华东首例），复杂纵隔及肺部肿瘤手术。将为广大患者带来最佳的诊治。

作者：刘政呈

南京鼓楼医院心胸外科

副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，江苏省科教强卫工程医学青年人才

毕业于上海交通大学，美国胸心外科学会（AATS）Graham奖获得者，约翰. 霍普金斯医院访问学者

单孔胸腔镜技术及剑突下胸腔镜手术入选美国胸心外科学会年会，在大会发布研究成果及手术视频

从事胸外科临床、科研、教学工作十余年，主刀手术数千例，长期致力于肺部结节及纵隔病灶的诊治、胸外科精准微创手术技术及快速康复研究，对于肺癌、纵隔肿瘤的手术治疗有深刻见解，重症肌无力的综合诊治技术领先。

擅长单孔胸腔镜肺部手术，经剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术，复杂肺癌、胸腺肿瘤的外科手术及综合治疗。

门诊时间：周五全天（南京鼓楼医院本部），周三上午（南京鼓楼医院江北院区）

可在微信小程序“鼓楼医院互联网医院”上预约挂号

美国胸外科医师协会（STS）国际会员International Member

美国外科医师学院（ACS）Fellow

国际肺癌研究协会（IASLC）Member

国际胸腺协作组（ITMIG）Member

江苏省医学会胸外科学分会纵隔学组委员

江苏省医师协会微无创医学专委会青年委员

中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会会员

中国卓越外科科研协作组成员

中华医学会胸心血管外科分会会员

江苏省青年医学人才

美国胸心外科学会（AATS）Graham奖获得者

约翰. 霍普金斯医院访问学者（Johns Hopkins Hospital Fellow）

《中国胸心血管外科临床杂志》中青年编委

《BMC Surgery》Peer Reviewer

《Mediastinum》Section Editor