孤立性胃静脉曲张合并胃肾分流患者的微创手术治疗

门脉高压症合并孤立性胃静脉曲张、胃肾分流是门脉高压症的一种少见类型，病人表现为胃底孤立的曲张静脉团，一旦破裂出血，出血量大，救治不及时可危及生命。胃底孤立性的静脉曲张一般合并有胃肾分流，这就导致了这类患者一旦发生胃底曲张静脉破裂出血，不能用常规的内镜下组织胶栓塞剂止血治疗，因为存在的胃肾分流很可能会导致异位栓塞，最常见的就是肺栓塞，一旦发生，死亡率极高。对于这类患者，内镜下止血治疗存在相对禁忌。这类患者如果出血，能否做TIPS治疗呢，理论上是可以的。TIPS治疗后在肝内建立了一个人工的门腔分流通道，对于降低门脉压力有一定的作用。但是却不能改变胃底孤立性静脉曲张的血流模式，对于胃底孤立性胃静脉曲张没有直接的治疗作用。而且TIPS建立的肝内门腔分流通道大大增加了肝性脑病的几率。球囊阻塞逆行曲张静脉闭塞术（BRTO：Ballon-Occluded Retrograde Transvenous Obliteration），可作为合并胃肾分流的胃底孤立性静脉曲张患者的一种治疗方式，但是也存在栓塞剂异位栓塞的风险，一旦发生异位栓塞，后果严重。所以，对于门脉高压症合并胃底孤立性静脉曲张、胃肾分流的患者，常规的内镜下治疗、TIPS治疗、BRTO治疗都不是最好的选择。腹腔镜下的胃底孤立性静脉曲张、胃肾分流离断术是一种彻底的根治胃底孤立性静脉曲张的手术术式，其基本原理就是在腹腔镜下离断胃底孤立静脉曲张的来源血管（门静脉分支的属支，胃冠状静脉分支最常见）、去路血管（胃肾分流血管），胃底孤立性静脉曲张血管团的来龙去脉都被离断之后，没有了血流，血管自然就消失不见了。而且是通过腹腔镜下手术，腹壁仅仅只有4-5个直径0.5cm至1.0cm的切口，由于手术创伤小，术后恢复极快。腹壁切口愈合后留下很小的瘢痕，不仔细看，可能都看不出来。该术式针对门脉高压症合并孤立性胃静脉曲张、胃肾分流，兼顾有效性与微创性。相较于内镜下治疗、TIPS、BRTO治疗不会有异位栓塞、肝性脑病的风险。是这类患者一种优选的治疗手段。下面展示的一位接受腹腔镜下胃底孤立性静脉曲张、胃肾分流离断术患者的资料：

患者术前胃镜检查：胃底孤立性曲张静脉团

（术前）上腹部+下腹部CTA+CTP：胃底孤立性曲张静脉团

（术后）上腹部+下腹部CTA+CTP:术后第6天复查，胃底孤立性曲张静脉团完全消失

（术前）门脉三维重建：可见胃底孤立性曲张静脉团及胃肾分流

（术后）门脉三维重建：胃底孤立性曲张静脉团及胃肾分流均消失

患者术前胃镜可见胃底明显的孤立性的曲张血管团。上腹部+下腹部CTA+CTP:可见胃底孤立性曲张静脉团合并有胃肾分流。腹腔镜下手术后第6天复查上腹部+下腹部CTA+CTP可见胃底孤立性曲张静脉团、胃肾分流消失。手术效果立竿见影，患者术后1周出院！