这样的腹泻不常见

今天是周一门诊，上午的时候，一个57岁的女患者由她的丈夫陪同来到了我的诊室。坐下来之后，她开始诉说：“3月前，因为新冠感染之后，我开始出现肚子不舒服，有时候还有反酸嗳气，大便不成形，次数增加，浑身没劲，睡觉不好，总觉得饿，吃东西又不舒服。”，“你有没有咽东西不顺？有没有发烧？大便里有没有粘液？有没有脓和血？”，“我没有咽东西不舒服，没有发烧，大便里边没有脓血，就是次数多，浑身不舒服。”，“你的小便有没有问题？有没有体重下降？”，“小便没问题，体重有点下降，这个月下降了几斤。”。

这会是个什么病呢？按照一般规律，感染新冠，之后出站腹部不适，腹泻，有时候还有睡眠不好，这样的患者很多，因为新冠病毒不光是侵犯气管和肺，还会对心脏、肝脏、胆囊胆道、骨髓甚至是生殖系统造成影响，我这一段时间看到不少新冠感染后的患者有这样表现，做做对症治疗也就好了，这个患者也是新冠感染引起的症状吗？我每次看病都不敢这样顺理成章！我还需要按照我自己的“套路”认真思考一边！

对于腹泻，我的“套路”是首先分成急性和慢性，急性优先考虑感染疾病，慢性优先考虑非感染性疾病。对于慢性腹泻，又分为：1.渗出性；2.渗透性；3.动力性；4.分泌性腹泻四大类。这个患者还有体重下降，体重下降需要考虑：1.生理性体重下降，吃的少了，活动多了；2.糖尿病；3.甲亢；4.中老年优先考虑恶性肿瘤；5.青年人优先考虑慢性感染性消耗性疾病；6.排除了器质性疾病，再考虑神经性厌食。

按照这两个思路思考之后，虽然患者没有突眼，没有其他典型的甲亢症状，我还是让她平举双上臂，闭上眼睛，结果发现她的双手有细微颤抖！这该不会是甲状腺机能亢进症吧？我给她开了甲功三项，甲状腺彩超检查。

下午，患者复诊，甲功三项显示：

FT3 游离三碘甲腺原氨酸 20.33 ，正常值3.1--6.8pmol/L ；

FT4 游离甲状腺素 38.90 ，正常值12.0--22.0pmol/L ；

TSH 促甲状腺素 ＜0.01正常值 0.27--4.2uIU/mL；

甲状腺超声提示:

1、甲状腺回声不均并血供丰富(建议结合甲功)。

2、甲状腺左侧叶实性结节伴钙化。

3、甲状腺双侧叶混合性结节。

4、双侧颈部VI区低回声(考虑反应性淋巴结)。

这个患者确诊甲状腺机能亢进症！由甲亢引起的腹泻，如果医生只是头痛医头，脚痛医脚，腹泻只考虑胃肠道，特别是大肠问题，特别容易误诊漏诊！这个病例的诊断过程，大家看懂了吗？