“二阳“能避免吗？肾病儿童应该注意什么？

1. 目前疫情的形势: 中国监控中心报告今年4月下旬开始疫情有所上升，5月中旬以后进入低水平波浪式流行态势。由奥密克戎XBB 系列变异株占比一直处于高位，到5月21日已达95.2%和91.9%，其致病力没有明显的变化。

2.疫情低水平波浪式流行，多数患者为轻型:

主要流行株为奥密克戎XBB, 致病力为轻型，较前奥密克戎变异毒株症状无明显变化。

本轮症状特点是:

（1）”二阳”症状普遍更轻，重点人群应更注意防护。嗓子疼轻微或咽干咽痛可以忍受，可有咳嗽流鼻涕，发热38℃左右为多，恢复较快，病程一般3-5天，可以居家休息。发热超过38.5℃者，应到医院就诊。

（2）本轮疫情80%是”二阳”但5月上旬20%是首阳补漏，除主要为XBB 系列变异株外，BA. 5.2、BF .7和BA. 2系列变异株合计占比为16.4%，逐渐下降为10%左右。首阳补漏者症状较重，可以出现”刀片嗓”伴声嘶声哑，多发烧较高达39℃以上，但均较年末上一高峰期持续时间短，1-2天即转为症状轻微可伴轻咳5-7天痊愈。

（3）新冠病毒感染后可有4-6个月的保护期，但面对面对变异株XBB ，保护力会下降，这是因为: 1）抗体减少 2）变异毒株逃逸能力增加 3）个体差异 4）基础疾病。

（4）二次感染较初次感染毒株的种类和毒性相差不大，传播力都是1传30以上。二次感染免疫反应时间会更短，人群已经有了基础免疫力，症状一般轻微。但对于肾脏疾病尤其是患有基础病的肾病综合征儿童，二次感染或许不可避免。

（5）根据本轮特点，冬季及春夏之交时节，可随流感等其他病毒的流行，如冬季的甲流乙流，初夏的RSV及疱疹病毒引起的手足口病，疱疹性咽炎，喘息性肺炎等，在突然抵抗力下降的基础上新冠病毒乘虚而入，发烧及呼吸道症状加重或持续延长，因此，部分”二阳”者的发烧咽痛，可以至3-7天以后，复查抗原才阳性，此类患者多为其他病毒感染，激发了新冠病毒的二次感染。

（6）本轮肾病患儿可因感冒或其他原因复发的孩子，很多也都”二阳”了，但激素及对症治疗，多数症状轻微，发烧时间缩短。激素减量期及中药治疗中的肾病患者，”二阳”后肾病多没有复发。

3.”二阳”肾病综合征儿童应如何应对重复感染？

总结本轮”二阳”新冠病毒感染特点，对有肾脏基础疾病的儿童:包括: 肾病综合征、肾功能不全、紫癜肾炎、乙肝肾炎、狼疮肾炎等各种继发性肾炎，尤其是正在应用激素及免疫抑制剂治疗中的患儿，”二阳”或反复新冠复阳应该做到:

（1）早期干预:对肾病这类基础病的儿童，出现上呼吸道感染症状或无症状但无明显诱因复发者，应首先想到”二阳”，将窗口期提前，口服新冠预防性中成药，无需等先查抗原，无需先去医院

（2）对症治疗:肾病患儿，尤其是激素治疗期中的患儿，高烧者不多，但可表现为头痛头晕、咽喉炎、或四肢酸疼流清涕，发热可在38℃左右或以下，提前使用布洛芬或小婴儿口服美林等对乙酰氨基酚。

（3）早期进行抗病毒治疗:可在上呼吸道感染症状初期，口服奥司他韦，控制其他病毒，提高非特异性抗体，有利于及时恢复抵抗力，以免激发或继发”二阳”。

（4）正在口服激素或免疫抑制剂的患儿，无需停药激素，可以减半量其他免疫抑制剂，加服益肾祛湿寒中药。

（5）对于肾病复发患者，激素加量至每日服。激素按”肾病诊疗指南”用药，同时加用健脾补肾颗粒剂。

（6）重症”二阳”患者，可按九版、最新版中的激素及中药全国统一方案应用。出ICU 病房后，激素按”肾病诊疗指南”用药，其他免疫抑制剂暂缓加量，继续健脾补肾或健脾益肾恢复期调理用药。

4.肾病儿童”二阳”的预防及注意事项:

（1）肾病儿童目前是否”二阳”，都应该做到勤洗手。少出门。少聚集。戴口罩。保持安全距离。

（2）锻炼身体。适当活动，每天走步或慢跑。20-30分钟以上。

（3）增加营养。每天保证蛋白质的摄入量，蔬菜水果都不能少，肾功能不全的高尿酸的患者，注意不喝饮料，少吃海鲜等高嘌呤的食物。

（4）吃激素的孩子还要注意保证维生素D 及钙的入量，注意不要忘记服用抗凝或中药活血化瘀药物。

（5）世界卫生组织已宣布新冠疫情不再构成”国际关注的突发公共卫生事件”，新冠已常态化，但还没有形成季节性流行病的规律，平时个人防护还不能放松。

参考文献:

1.”二阳”患者有所增加，如何看待当前形势？

2.当前新冠流行情况怎么样？病毒呈现怎样的特点？

3.”二阳”比”首阳”症状轻吗？

4.第二波疫情高峰六月来临，”二阳”不可避免？

5.关于”二阳”，你最该了解的10个真相。

6.世界卫生组织5日宣布，新冠疫情不再构成”国际关注的，突发公共卫生事件”

​ 2023－6－4 刘景城