曼月乐预防子宫内膜息肉复发

近年左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)用于预防子宫内膜息肉复发得到广大认同，但是也存在滥用之虞，笔者认为应当是识别复发高危人群后建议曼月乐预防，或者同时有治疗痛经、月经过多需求的患者使用曼月乐；而不是盲目推荐。在此回顾我们曾经发表的一项临床分析，以做思考。本研究Logistics回归分析表明，年龄、多发 息肉、既往EP手术史、子宫内膜异位症均为内膜息肉复发的高危因素，提示，年龄较大、既往内膜息肉手术且为多发息肉、子宫内膜异位症患者为内膜息肉复发的高危人群，应该积极采取预防措施。另外，子宫肌瘤、子宫腺肌症也是内膜息肉得风险因素。

子宫内膜息肉(endometrial polyps，EP)是子宫内膜基底层带蒂突向宫腔的局灶良性增生，其成 分为少量致密的纤维结缔组织间质、管壁较厚的血 管以及子宫内膜腺体。EP可表现月经期延长、月经量增多、不规则阴道流血等，还是不孕的重要影响因素。宫腔镜手术是EP诊治的金标准，可有效去除息肉，但术后复发问题仍较常见。目前文献报道，EP复发率为2.5%~43.6%；而左炔诺孕酮宫内缓释系统能减少子宫内膜厚度，有效预防 EP复发。但所有EP切除术后患者均放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)是不现实的，且部分患者无法接受曼月乐的相关并发症。因此，临床上识别EP复发的高风险人群十分必要，可减少医疗资源浪费和降低卫生经济成本，使临床治疗有的放矢。

子宫内膜息肉与遗传因素、慢性炎症反应、子宫内膜局部雌/孕激素受体分布不均衡、细胞增殖/凋亡失衡、相关蛋白表达异常、药物影响及细胞因子等因素有关。有观点认为:1)EP是一类炎症性疾 病，炎症可促进血管形成相关因子及促炎症反应介质的生成，刺激子宫内膜腺体与间质组织异常增 生，促进血管生成，导致EP的形成;对EP切除术后患者，如炎症因素未能去除，则可导致术后 EP的复发。2)EP复发也与激素失调有关，EP 是一种依赖激素调节的疾病，特别是与雌孕激素相关。就伴发疾病而言，子宫内膜异位症是伴发EP的风险因子。

EP复发的预防:具有高危因素EP患者预防 复发的常用方法是周期性口服孕激素，可以抑制子 宫内膜增生，促进子宫内膜转化;但是需长时间规律服药。宫腔镜EP电切术，给予子宫内膜部分切除术或术后放置曼月乐可增加 疗效并有效预防复发，是EP长期管理的好办法。口服短效避孕药和宫腔内放置曼月乐对预 防EP切除术后复发的比较说明，短效口服避孕药 或放置曼月乐均可预防EP术后复发，且疗效相当; 但放置曼月乐诱导子宫内膜萎缩，对子宫内膜有更强的抑制作用，患者依从性好。因此，曼月乐预防EP复发，具有高效、便捷、持久等优点。识别内膜息肉的高危人群，合理的选择性的推荐曼月乐预防子宫内膜息肉。

林坦,吴青,刘越. 子宫内膜息肉复发高危因素及预防措施探讨[J]. 福建医药杂志,2019,41(5):73-75. DOI:10.3969/j.issn.1002-2600.2019.05.025

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