新华有特色丨面神经微创外科：为患者恢复最佳的容貌

发表者：杨军人已读

面神经是人体最重要的颅神经之一，负责面部的肌肉运动，对维持正常的面容至关重要。面神经出颅后在颞骨（就是我们耳朵所在的颅骨）中走行，然后进入腮腺。面神经受损就会出现口角歪斜、不能闭眼，面容损毁，就是常说的面瘫，严重影响生活质量。

面瘫对人的影响非常大，因此它的治疗就很重要，必须慎重、遵循规范。面瘫的治疗大体上分为药物治疗和手术治疗。面神经炎通常需要药物治疗，而中耳炎、颅底骨折、颞骨/桥小脑角胆脂瘤、面神经瘤、听神经瘤、肿瘤侵犯引起的面瘫则需手术干预。因为面神经的解剖、走形，以及这些疾病的影响，面神经在颞骨内、腮腺内受损的概率最大，而耳科医生对颞骨、腮腺的研究和熟悉程度，就像眼科医生之于眼球。经验丰富的耳科医生会选择合适的治疗方法和时机，包括何时药物治疗、是否手术、何时手术，如果必须手术采取什么样的径路等等。使患者恢复最佳的容貌始终是最大的治疗目的。而且，面瘫的手术治疗不能忽略对听力的影响。耳科医生非常注重正常生理功能的保留，既要面神经功能，又要听力，努力使鱼和熊掌兼得。

随着耳显微、耳神经外科技术的发展，面神经微创外科已成为耳鼻咽喉头颈外科的常规手术。新华医院耳鼻咽喉头颈外科杨军、何景春主任团队在诊治面神经疾病方面积累了非常丰富的经验。针对不同的病变情况，通过面神经电图、面肌电图检查，客观判断神经和肌肉的功能状态；针对面神经损伤的病因作相应处理，如清除中耳病变、解除骨折碎片压迫、松解神经周围疤痕粘连、切除肿瘤等。针对不同的情况，选择不同的手术方式和径路，开展个性化治疗。

面瘫的手术治疗主要包括面神经减压术、面神经肿瘤切除术以及面神经重建术。

面神经减压术

适用于颅内病变、炎症、外伤、手术损伤面神经而未中断者。通过开放面神经骨管和切开神经外膜，释放神经内部的压力，有助于神经肿胀的消除和神经纤维的再生。手术径路包括乳突径路、乳突-迷路径路、颅中窝径路，以及联合径路等。既可以解决面瘫问题，又可以根据患者听力及前庭功能情况，选择不同的手术径路，实现个性化治疗。

▷ 病例一·颞骨骨折

此例患者因外伤损伤面神经水平段，听力正常。经乳突径路行面神经减压术，同期行听骨链重建，提高听力。

术前面神经功能 HB-Ⅴ级（重度功能障碍）

术前颞骨高清薄层CBCT见横行骨折线，指向面神经水平段。

手术：乳突径路面神经水平段面神经减压术

术后三个月面神经功能恢复至 HB-Ⅱ级（轻度功能障碍）。

▷ 病例二·面神经鞘膜瘤

此例患者术前面神经功能III级（中度功能障碍），同时伴有传导性听力下降。选择经颅中窝-乳突联合径路面神经肿瘤减压旷置术，同期行听骨链重建。避免对中耳及迷路的破坏，最大程度提高听力。

术前颞骨CBCT示面神经膝状神经节明显扩大、面神经骨管增粗。面神经膝状神经节明显扩大（左上图、右上图），面神经水平骨管增粗（左下图），面神经乳突段骨管增粗（右下图）

术前面神经增强MRI示面神经膝状神经节及迷路段、内听道段及乳突段面神经明显强化，面神经迷路段强化（左上图），膝状神经节强化（右上图），膝状神经节、鼓室段强化（左下图），冠状位膝状神经节强化（右下图）

手术：经颅中窝-乳突联合径路面神经肿瘤减压旷置术+听骨链重建。

术后CBCT影像。显示颞骨术后改变，听小骨（PORP）在位。

▷ 病例三·外伤后面瘫

此例患者为3岁女童，车祸后面瘫V级（重度功能障碍），骨化性迷路炎。患侧耳全聋，内听道狭窄且瘢痕组织增生。选择迷路径路行面神经全程减压术，可最大程度恢复其面神经功能。

术前CT及MRI显示外伤后右耳骨化性迷路炎，内听道狭窄。

手术：经迷路径路面神经全程减压术。

面神经肿瘤切除与重建术

面神经肿瘤如已导致中度以上面瘫，其治疗原则为切除肿瘤，最大限度地保留或恢复面神经功能。为彻底切除肿瘤，约70%的患者无法保留面神经的连续性。如果面神经断裂或严重损伤的范围较小，在切除损伤严重的部位后，将面神经自骨管移出，可增加5-10mm长度，此时可实施无张力的面神经端端吻合；如果面神经断裂或严重损伤的范围较大，在切除损伤严重的部位后，可通过移植腓肠神经、舌下神经、副神经或咬肌神经来恢复部分面神经功能。

▷ 病例四·面神经鞘膜瘤

此例患者肿瘤较大，术前面神经功能VI级（重度度功能障碍），且无实用听力。肿瘤侵犯迷路段至垂直段，切除后面神经缺损距离较长，无法直接行端端吻合。选择经迷路径路面神经肿瘤切除术+腓肠神经移植术。彻底切除面神经肿瘤，同时重建面神经功能。腓肠神经具有取材方便，取材后局部损伤小，截取长度灵活等优点。