伍宁说肺结节案例-232双侧多个肺结节一次手术

手术持续时长：约2小时30分钟

手术方式：双侧胸腔镜微创手术

切除范围：右肺上叶楔形切除+左肺上叶肺段切除

术前图像：

左肺上叶磨玻璃结节

结节图像特点：患者双肺有三个结节，其中最大的是图一中右侧结节（左肺上叶），结节直径约12mm, 密度较高，见小的毛刺，贴近胸膜，但是胸膜判断是没有侵犯的。患者右肺上叶有两处磨玻璃结节，直径约6-8mm。右肺结节比较小，术前一个小时对右肺结节进行了CT引导下肺结节定位针定位。

患者年龄55岁，这个年龄一般能耐受双侧同时手术，所以选择了一次进行双侧手术，一次做双肺手术有很多优点，包括痛苦少，总的费用少等等。

标本图像：下图中圈里面，灰红色异常组织就是左肺结节。

圈内为左肺上叶肿瘤组织

术中冰冻病理：术中冰冻病理确定，左肺上叶这个较大的结节是浸润腺癌。右肺两枚结节，一枚是原位癌，另外一枚是胶原结节。

右肺术中冰冻病理

左肺术中冰冻病理

术后确诊病理：术后石蜡病理和术中冰冻病理一致。胸膜没有侵犯，纵隔淋巴结也没有转移，综合判断是1A期。

左肺石蜡病理

右肺石蜡病理

总结：双肺多发结节的手术，处理起来最大的难点是切除范围和手术根治之间的平衡。尽量精准的定位和肺段或者楔形切除的运用，是保护肺功能，保证生活质量的有效手段。术前我们通过CT引导下肺部结节定位和术中精准肺段切除，很好的达到了预期的目的。传统意义上双肺结节，一般要间隔6个月时间，对于年轻的患者，一次手术可以达到传统两次手术的效果，值得应用。

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伍宁，副主任医师，副教授，医学博士。上海市医学会胸外科分会会员；上海市医师学会胸外科分会会员；中国抗癌协会肿瘤围术期整合康复专委会会员；上海市抗癌协会肿瘤营养学分会会员。2009年毕业于复旦大学医学院，2018-2019年美国匹斯堡大学医学中心(Universityof Pittsburgh Medical Center)访问学者。2020/2-2020/4月赴武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷院区重症监护室参与新冠肺炎危重症患者抢救工作，通过有创呼吸机和ECMO等设备，成功救治众多极危重症患者。参编《单操作孔胸腔镜肺叶肺段切除手术图谱/复旦大学出版社》、《肺部小结节诊断与治疗/人民卫生出版社》等专业著作。主持和参与上海市卫生和健康委员会、国家基金委课题多项。发表SCI论著10余篇。

擅长鉴别肺部结节和肺磨玻璃结节良恶性，判断肺结节所处的阶段（腺瘤样增生-原位腺癌-微浸润癌-浸润腺癌），制定随访计划和精准选择手术时机；最早开展肺小结节术前精准定位技术并应用于临床，同步开展肺结节立体定位肺段/亚肺段微创手术，肺叶切除和多级淋巴结彻底清扫手术，尤其擅长多发结节微创手术治疗（一次手术切除多肺叶结节/一次手术切除双侧肺多发结节），位置差结节（位置深/靠近肺门/靠近血管）的保留肺组织的微创手术。组建多学科门诊开展复杂肺癌联合放化疗免疫治疗以及靶向治疗立体综合治疗，反复耐药后多学科综合治疗。

专家门诊：周五上午，华山医院总院(上海市静安区乌鲁木齐中路12号) 门诊4楼32诊室。周三下午，华山医院浦东院区（浦东新区红枫路525号），E48诊室。特需门诊时间：周一下午，华山医院宝山院区(上海市宝山区陆翔路108号，地铁顾村公园站）门诊3楼343诊室。