名医札记（137）“21分钟、出血量2毫升”与“三次手术失败”！

本周四（2023年6月8日），我为重庆市巫山县的沈先生（49岁）做了一台特别完美的手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”。

沈先生于50天前在湖北宜昌打工时，骑跨到机器边缘，引起球部尿道损伤，在宜昌市某大型三甲医院急诊处理，插入导尿管，医嘱一个月后拔管，观察效果。

随后他咨询我，并建立了微信联系。我坦诚的告诉他，“你这种情况，拔管后大概率要发生尿道狭窄。你可以与我保持密切联系，如果发生排尿困难，尿线变细，立即看我的工作室做独创性新手术，以免堵死，增加再次手术困难和承担昂贵的费用。或者你可以来我的工作室拔管，观察效果， 一旦有问题立即手术”。

10多天前，他在宜昌医院拔管，一周后（6月5日周一）排尿困难、尿线变细，他随即返回医院扩张尿道，两名医生给他扩张，探子不能进入，医生开具住院证，让他再次入院处理。当天下午，沈先生与我联系，我明确说：扩张尿道失败，“球部尿道狭窄”诊断明确，继续发展可能堵死。要么你让医生给你插入一根细导尿管，保持通道，随后来我的工作室；要么立即来我的工作室，我给你加班手术”。沈先生当机立断，退掉住院手续，订购当晚宜昌至重庆的高铁火车票，次日（周二）看我的门诊，安排周四加班接台手术。6月8日11：00，在“硬膜外+腰麻”下，我给他做了独创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”。术中发现球部尿道狭窄，仅又3毫米小孔，F14（直径4.6毫米）小号尿道内切开镜都不能进入。遂用专利器械递增性将球部尿道狭窄切开至F27（正常人尿道是F24）。手术非常顺利，全程21分钟，出血量2毫升。手术完毕，检查球部尿道前壁疤痕长度1.5厘米，后壁疤痕长度0.5厘米。留置F22导尿管，准备一个半月拔管。根据我们的经验和统计数据，治愈率98%。

相反，河南省安阳市的郭先生（55岁）却吃尽了苦头！他也是骑跨伤引起球部尿道狭窄。当初受伤时在县医院做了膀胱造瘘术。然后到郑州“亚洲最大医院”做了“球部尿道端端吻合术”，手术近3个小时，出血量3百多毫升。留置导尿管一个月，拔管后排尿几天即发生排尿困难。第二次在同一家医院做了“冷刀尿道内切开术”，拔管后仍然排尿困难。第三次在同一医院做了“冷刀和激光尿道内切开术”，手术仍然失败，并导致“球部尿道闭锁2厘米”。近两年完全靠膀胱造瘘管引流尿液。

最终经病友介绍，才慕名前来我的工作室，于2023年6月5日（周一），也就是沈先生手术的前三天，我给他做了独创性新手术“直视穿刺导航法+直径匹配性递增性尿道内切开术”，手术全程50分钟，出血量5毫升。术中明确切开的是球部尿道闭锁2厘米，看到尿道外括约肌和近端的功能尿道正常，据此判断患者术后不可能发生阳痿和尿失禁。留置F22导尿管，准备两个月拔管，根据我们的经验和统计数据，治愈率92%左右。

这种独创性新手术是全球唯一的一种治疗球膜部尿道闭锁的微创手术。目前国内外各大医院都是采用开放手术，手术时间一般要3～7小时，出血量几百毫升，甚至上千毫升，复发率10～50%。而且还有许多严重并发症，比如阳痿（1/3患者发生）、尿失禁、会阴部切口感染、尿道会阴瘘、尿道直肠瘘等等。

通过对比，优劣一目了然。沈先生抓住了机会，第一时间慕名前来我的工作室做了独创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”少受许多痛苦，而且疗效更加确定。郭先生错过了最佳机会，受尽折磨。好在不幸中的万幸，兜兜转转，最终找到了我们，做了全球最好的手术，等待康复。