什么是颞叶癫痫？

1.概念

颞叶癫痫是局灶性癫痫最常见的类型，约占所有病例的60%。起源于颞叶，临床表现为伴/不伴有意识障碍的局灶性发作的症状性癫痫。主要的病因为颞叶内侧硬化，其中多为海马硬化。

2.颞叶癫痫的定位提示

上肢肌张力障碍发作---提示定位在对侧大脑半球

上肢自动症---提示定位在同侧大脑半球

发作后失语---提示定位在优势侧颞叶

发作性言语、吐痰、呕吐、饮水、尿急以及出现意识保留的自动症---提示定位在非优势侧颞叶

3.颞叶癫痫的临床表现

伴意识障碍的局灶性发作：发作往往表现为运动终止、神志朦胧、伴有口咽自动症或肢体自动症

不伴意识障碍的局灶性发作：发作时患者神志清楚，主要表现为发作性自主神经症状和/或精神症状及感觉异常（如幻嗅、腹气上升感、似曾相识感等）

4.临床表现与定位

胃气上升感、似曾相识感、恐惧感，愣神、口咽、上肢自动症，持续时间长，常大于1min，可进展为双侧强直-阵挛发作---定位提示：颞叶内侧

视幻觉或错觉如闪光、视物变形，听幻觉如滴答声、吹口哨声、耳鸣，头晕、视物旋转，意识受损出现晚、持续时间短，容易进展为双侧强直-阵挛发作---定位提示：颞叶外侧

早期出现口咽、语言及发声自动症，持续时间长，常大于1min---定位提示：颞叶内外侧交界

较早出现意识受损，较早出现自主神经症状如胃气上升感---定位提示：颞极

与叶外侧相似视幻觉或错觉、听幻觉及眩晕，较早出现意识受损，自主神经症状如竖毛，发作后易出现焦虑情绪异常---定位提示：颞叶附加（邻近皮层）

5.辅助检查

脑电图提示：起源于颞叶。

发作间期脑电图可表现为无异常、颞区异常放电，异常放电可不局限于颞区。

6.治疗

按照局灶性癫痫和发作形式的处理原则

单药治疗：单药治疗对颞叶癫痫的控制率约达60％。

联合用药：对于单药治疗不能控制的发作，联合用药仅可使不足10％的患者获益。

手术治疗：对于药物控制欠佳且定位明确的难治性颞叶癫痫患者，可考虑外科手术切除致痫灶。

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