为何常说股骨头坏死2~3期，原来容易弄错！

提起股骨头坏死，必然要谈到分期，如Ficat-Arlet 分期，Steinberg分期、Association Research Circulation Osseous（ARCO）分期、中日友好CJFH分期等，用来帮助医生确定股骨头坏死的严重程度和治疗方案的选择。

但是，股骨头坏死分期听上去很平常，其实却容易判断错误——影像检查的“平面图”需要在人脑中整合成“立体图”。

如下图，一位48岁的男性，驾校教练，能看出点什么？

影像质量对诊断的意义不言而喻，右侧股骨头坏死局部放大看：

箭头所指即为股骨头塌陷！

很多病人说，磁共振不是最好的检查吗？怎么还要常规做X线片？

好吧，如果看磁共振，该病人是这样的：

MRI检查

坏死很明确，但塌陷能看出个锤子来？

X光是平面图，等于天空的月亮是个球体，我们这看到一幅画，表面的月坑、背面的场景只能靠想象了。

看到的往往不是全部真相

CT能够提供更多信息：

但，仍然没有发现明显塌陷区

再看CT横断面：

终于发现了蛛丝马迹，如红色箭头所指，即为软骨开裂区域。

病人半年前行保守治疗，未见明显改善，为了尽快恢复正常生活，遂决定进行关节置换术。

箭头所示隆起的“软骨脊”其实就是塌陷以后造成的，犹如地壳剧烈运动形成的山峰。

打破砂锅问到底：

箭头所示区域即为坏死骨，可见坏死骨和软骨下骨已经整体剥离。

小 结

典型的股骨头坏死塌陷诊断非常容易，确定明显塌陷股骨头坏死的治疗方案也没什么困难。

即将塌陷（高塌陷风险）或者刚刚塌陷股骨头坏死的诊断非常重要，这关系到治疗方案的选择是否合理。

大面积坏死的2期非常容易进展到3期，是否有软骨下骨的节裂、是否有头内骨小梁的断裂，决定着诊断为2期还是3期，决定着治疗方案是否为最恰当的选项。然后，这一点很容易搞错，破解方法之一便是依靠CT检查。这也是X线片和磁共振检查的不足之处。

很多病人不愿意多做检查，往往认为是医生为了检查而检查；事实上，各种检查方法之间各有其优缺点，相互验证才能弥补不足，得到最真实的信息。

通过对患者的病史、症状及其它相关临床因素进行综合分析，采用合理的影像学检查技术，能快速准确地诊断股骨头坏死塌陷，从而提高治疗的准确性和有效性。