儿童倒睫十问十答

浙江省人民医院眼科中心 蒋劲

蒋劲，博士，主任医师，浙江省人民医院外眼泪器病组组长。

中国医师协会泪器病学组委员;中国中西医结合眼科专业委员会泪器病学组青年委员;浙江省医学会眼科学分会青年委员。

专业特长：泪道阻塞、婴幼儿泪囊炎、复发性霰粒肿、麦粒肿继发肉芽肿手术切除，倒睫乱睫复发性倒睫手术治疗、各类眼睑睑缘肿物切除重建、近视防控、过敏性结膜炎、义眼片设计定制咨询。

周五上午精英门诊；周日上午专家门诊

一、倒睫的主要症状有哪些？

严重的倒睫会导致怕光、睁不开眼睛、易流泪、异物感、倒睫毛对应部位眼白发红。

二、倒睫的主要体征有哪些？

儿童倒睫大多伴随眼睑内翻，家长可以发现小朋友的上眼皮或者下眼皮（常见）边缘向内翻卷，携带着改变睫毛方向戳至眼球。裂隙灯下检查可发现角膜或者结膜上皮有受损，局部结膜充血。

三、倒睫有哪些危害？

严重的倒睫除了上述的畏光、流泪及异物感症状影响生活、学习之外，倒睫毛长期对角膜的刮擦会导致永久性的角膜瘢痕并影响视力。

四、家长如何自行检测判断孩子是否有倒睫？

在自然光下或者在笔灯照射下，让孩子向前或者向上看时，如果发现睫毛已经戳至角膜或者眼白上，说明倒睫较重。部分孩子向前向上时可以正常，可嘱其向下看，因为下看是看书写作业最常用眼位，如果下看时有明显倒睫戳眼，就需要治疗。

五、倒睫可以通过拔掉来治疗吗？

一些医生会把睫毛暂时的拔掉，拔掉以后立竿见影，上述症状都没有了。这种方法是不对的，儿童的睫毛出生以后是柔软的，但如果睫毛拔掉以后，再长出的睫毛是非常粗、非常硬的，这样的睫毛对角膜的刺激会更大，产生角膜损伤的几率会更高。

六、什么情况下需要做倒睫手术？

倒睫是否需要手术主要取决于孩子的症状以及裂隙灯显微镜下观察到的角膜损伤程度。即使家长或者医生观察到睫毛倒戳至角膜结膜（特别是内眼角区域），如果孩子表示无明显不适，角膜、结膜亦未见损伤，则可以继续观察。反之，即需要手术。

七、倒睫的手术方式有哪些？（以下眼睑倒睫为例）

传统缝线法—— 这种手术主要是在儿童的下眼睑上缝数对线，利用缝线力量翻出下眼睑。适用于轻度的、眼睑内翻为主的倒睫。

儿童倒睫改良微创轮匝肌皮肤切除术—— 按照美容做眼袋手术的切口，这个切口贴近下睑缘睫毛，做完手术后，下睑内翻矫正的同时，眼睑瘢痕也非常的轻。一般一两个月后下睑的疤痕就几乎看不出来了，这种手术我们现在常规开展。

定向毛囊清除术——适用于倒睫合并乱睫的情况。就是不仅睫毛往内卷，而且长的东倒西歪，方向杂乱。这样我们就在高倍手术显微镜下，予以毛囊的逐个定点清除。

八、儿童倒睫手术需要全麻吗？

一般儿童倒睫均需全麻，部分成人如果比较紧张也需要全麻。全麻下孩子安静，没有头的乱动哭闹挣扎现象，而且不需局部注射麻药，不会引起组织水肿影响切口的走行，手术做完以后可以精细的进行缝合，伤口的对合好，拆线以后矫正效果好，手术后瘢痕形成的少，眼睛看起来漂亮美观。

九、全麻是否对孩子有影响?

目前的麻醉技术，全麻是非常安全的。手术时间单眼在30-40分钟左右，麻药剂量控制的好，做完不久就可以苏醒，回病房观察几小时后即可出院。

十、儿童倒睫手术后如何护理？

可以一天给孩子涂两次眼药膏（典必殊眼药膏），既可以预防感染又可以减少瘢痕，把眼药膏涂在倒睫缝线周围的皮肤上面。切皮倒睫手术一般7天拆线，缝线术10天左右。拆线前和拆线后一周内需叮嘱并监督孩子不可揉搓伤口。

倒睫术前睫毛刮擦角膜

倒睫术毕即刻

倒睫术前睫毛刮擦角膜

倒睫术后3个月