唐山市工人医院泌尿外三科成功完成高难度肾癌合并左肾静脉瘤栓微创手术

2023年06月18日 · 来自专栏典型病例

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近日，唐山市工人医院泌尿外三科才胜勇主任医疗团队成功完成1例高难度左肾癌合并左肾静脉瘤栓（0b级）微创手术，患者术后恢复良好。

才胜勇主任在手术中

患者李先生在体检时发现左肾肿物并左肾静脉瘤栓，经人推荐来到唐山市工人泌尿外三科。入院后完善相关术前检查后发现：患者左肾上肿瘤已伴有左侧肾上腺转移瘤，瘤体20多公分，且伴有左肾静脉瘤栓，瘤栓已跨越肠系膜上动脉接近下腔静脉开口。

术前三维成像

术前核磁提示左肾静脉瘤栓跨越肠系膜上动脉，接近下腔静脉开口

肾癌合并肾静脉瘤栓手术难度极大，手术风险极高。目前只能到国内及省内知名的大医院才能开展此类手术。这类手术的手术风险相当于与死神竞速，癌栓一旦脱落，死亡风险极高。为了保证手术的顺利实施，唐山市工人医院泌尿外三科才胜勇主任医疗团队经过多次讨论研究，参照解放军总医院、北大医院等国内知名医院的成熟手术经验，选择了如下手术方案：

术前先行左肾动脉栓塞术，入术室先行左侧卧位行经腹腹腔镜下左肾静脉夹闭（必要时下腔静脉切开取栓），再取右侧卧位行经腹腹腔镜左肾癌根治+左侧肾上腺转移瘤切除术。

患者及家属积极配合治疗，在术前充分准备后，在介入科、导管室、输血科、手术室、麻醉科及重症医学科等相关科室的配合和支持下，由才胜勇主任、阎成全副主任医师和科室医疗团队共同完成了这犹如踩钢丝般的高难度手术。

首先阎成全副主任医师在才主任的指导下，术中沿着清晰的手术层面逐层分离出十二指肠、大段下腔静脉，在充分游离左肾静脉后，第一时间用单腔导尿管环绕左肾静脉近心端，在不影响左肾静脉回流的情况下部分阻断左肾静脉，成功避免了癌栓脱落引起致命并发症。

然而手术继续下去又迎来更大挑战，患者肿瘤体积巨大、静脉怒张、肿瘤与胰腺尾部和体部、脾脏、结肠等周围组织粘连紧密……这一系列特殊情况的相继出现，术中稍不留神将会导致患者大出血危及生命。

才胜勇主任和阎成全副主任医师在医疗团队的配合下，沿着腰大肌平面、腹主动脉平面逐步推进，临危不乱、步步为营，一个一个“炸弹”在医生、麻醉师、护士团队的默契协作下，26公分的巨大肾肿瘤得以成功拆除。