不换瓣治疗风湿性心脏病成为常规

传统风湿性心脏病 二尖瓣狭窄或关闭不全，一般采取二尖瓣置换的手术方式。但无论置换生物瓣还是机械瓣，对患者来说，内心都有芥蒂，因为心内的“零件”换了（图1）。

图1置换二尖瓣机械瓣（左）和生物瓣（右）

生物瓣寿命短，十年左右需再次手术。机械瓣需终生服用抗凝药物华法林，而且抗凝意外时有发生。有报道，机械瓣置换术后10年生存率70%。两种瓣膜都有缺陷。而且换瓣术都或多或少要切除瓣叶和腱索，影响心功能。

二尖瓣削薄术是自身瓣膜修复术，保留原有“零件”。将风湿病形成的增厚、僵硬的二尖瓣膜重新削薄（图2），切开融合粘连的瓣膜交界，梳理开融合缩短的腱索，恢复其正常启闭，消除二尖瓣狭窄或关闭不全，达到治愈目的。

图2二尖瓣削薄切下的增厚组织

这种方法，保留了二尖瓣的全部结构，保护了心功能，术后仅短时间服华法林抗凝3月，中远期效果好。

图3 风湿性二尖瓣狭窄削薄手术前后对比

刚治愈的两位风湿性二尖瓣疾病患者，一例以狭窄为主，一例以返流为主（图3、4）。术后心功能改善，瓣膜功能恢复正常（图5）。

图4 风湿性二尖瓣关闭不全削薄手术前后对比

图5 削薄手术后形态、关闭良好的二尖瓣