PSA升高怎么办？

患者王某某，男性，76岁，6年前体检时发现前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）指标为6.9ng/ml（该指标＞4 ng/ml为异常），期间无任何不适症状，未采取进一步的诊疗措施。后每年定期复查PSA，该指标逐年升高。最近患者进行复查时发现血PSA 13.5ng/ml，看到指标上升的那么迅速，顿时惊慌失措，没了主意，后经病友介绍来到我院泌尿外科就诊。

我院泌尿外科医生详细询问病情后，根据患者当前的PSA结果，给患者做了肛指检查，随后开具了前列腺超声及增强核磁共振，结果如下：

直肠指诊（DRE）：质韧、表面光滑，无明显结节，中央沟较浅，压痛不明显。

超声的检查结果：前列腺左右径40mm，前后径35mm，上下径27mm， 形态饱满、内部回声不均匀。

前列腺增强核磁共振检查 ：前列腺右侧外周带异常信号影。

PSA是什么？

前列腺特异抗原（PSA）是由前列腺上皮细胞分泌产生，属激肽酶家族蛋白，存在于前列腺组织和精液中，正常人血清中含量极微。PSA具有极高的组织器官特异性，是诊断前列腺癌的首选标志物。

前列腺穿刺的适应症：

1、DRE发现前列腺结节，任何PSA值;

2、B超发现前列腺低回声结节或MRI提示可疑信号，任何PSA值;

3、PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD;

4、PSA 4-10ng/ml，f/t PSA＜25% 或PSAD＞0.15。

由于该患者血PSA＞10ng/ml且前列腺增强核磁提示外周带异常信号，随后其接受了静脉麻醉下超声引导经会阴前列腺穿刺活检，整个操作过程10分钟左右，非常顺利，穿刺后留院观察2小时后即可离院。嘱咐患者1周后门诊取病理报告，后续根据病理诊断制定下一步治疗方案。

PSA升高原因：

1、 前列腺恶性肿瘤

2、 急性前列腺炎

3、 前列腺体积增大

4、 急性尿潴留

5、 尿路感染

6、 各种经尿道的操作（留置导尿，前列腺按摩等）

PSA升高需要做哪些相关检查：

1. 直肠指诊

2. 前列腺超声

3. 前列腺增强核磁共振检查

4. 前列腺穿刺活检（根据穿刺适应症选择）

我科已开展无痛超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术，它的优势为：

1、麻醉下进行穿刺活检，无痛舒适；

2、相较于经直肠穿刺活检，无需肠道准备，患者体验感更好；

3、相较于经直肠穿刺，感染风险显著降低；

4、穿刺无盲区，即使是前列腺腹侧病灶也能穿刺取得，有助于提高诊断率；

5、前列腺穿刺后，病理提示恶性即可行前列腺癌根治术。

科室介绍：

目前共有医护人员12人，其中医生6名，主任医师1人，副主任医师1人，主治医师4人，额定床位数12张，年门诊量2万余人次。拥有体外冲击波碎石机、前列腺剜除镜、输尿管硬镜/软镜、经皮肾镜、腹腔镜、高倍手术显微镜、膀胱镜、大功率钬激光、尿流率测定仪等先进手术、治疗及检测设备，为各种泌尿、生殖系统疾病的诊治提供了良好的保障。

科室技术特色：

1. 经尿道负吸输尿管软镜碎石术治疗肾结石，激光碎石的同时实现清石，免除患者术后排石的困扰

2. 经尿道前列腺钬激光剜除术治疗前列腺增生，最大限度的切除增生腺体，同时保护尿道外括约肌，实现术后早期尿控

3. 经尿道膀胱肿瘤钬激光整块切除术治疗T1期膀胱肿瘤，保留肿瘤标本的完整性，减少术中肿瘤细胞的播散

4. 体外冲击波碎石，可提供24小时无间断的碎石服务，作为泌尿系结石手术的有益补充

5. 腹腔镜下输尿管切开取石术治疗长期坎顿性输尿管结石，完整取出结石的同时可有效减少结石坎顿引起的输尿管狭窄

6. 无管化微通道（F18）经皮肾镜碎石取石术治疗大体积的肾结石，即刻清石的同时提高患者术后的舒适性

7. 无痛超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术，提高前列腺癌检出率的同时减少感染等并发症的发生

8. 无痛膀胱软镜检查，同时致力于膀胱原位癌（CIS）的早期发现及治疗

此外，我科已开展腹腔镜下全膀胱切除＋回肠代膀胱术、肾癌根治术、肾部分切除术、前列腺癌根治术、肾盂输尿管连接部狭窄畸形整形术及肾上腺切除术等重大手术。在男科方面，我科常规开展精囊镜检查、显微镜下精索静脉结扎等手术，已积累了丰富的手术经验。

专家简介：

黄钢，泌尿外科主任，博士，副主任医师，留美学者

中国性学会性教育分会委员

上海市中医药学会男科分会委员

博士毕业于海军军医大学（原第二军医大学）附属长海医院泌尿外科。主要致力于泌尿系结石的微创治疗、男性尿控功能的恢复及常见泌尿系肿瘤的诊断与治疗，擅长经尿道前列腺激光剜除术、经皮肾镜及输尿管软镜碎石术和各类常规腹腔镜手术。主持全军课题1项及区级课题1项。以第一作者或通讯作者发表SCI论文四篇。

专家门诊时间：每周三上午

宋武，主任医师

1986年开始从事泌尿外科临床工作，擅长前列腺疾病、腔镜微创手术的治疗，具有丰富的临床诊治经验。参编著作3部，发表核心期刊论文十余篇。

专家门诊时间：每周一上午

罗程鹏，硕士，主治医师

仁和医院泌尿外科前列腺疾病亚专业组组长

有10余年的前列腺及泌尿外科工作经验，擅长无痛B超引导下经会阴前列腺穿刺活检术，前列腺疾病的微创治疗等。

泌尿外科门诊时间：常规门诊，联系微信：