麻木下巴综合征:一种常被忽视的症状

夜间10点，接到一位60岁女性的网上问诊，她说右侧嘴唇、下巴、下颚麻木数月，初以为牙痛，口腔科拔牙后症状没有改善。检查了各序列的相关头核磁共振未发现问题，目前服用卡马西平、加巴喷丁疗效不佳，症状越来越严重。

听完她的描述，对其疾病诊断心中已有考衡，追问病史，果不其然，一年前发现肺癌，手术后目前正在化疗。

这位患者的症状，我们可以诊断为“麻木下巴综合征”（Numb chin syndrome NCS），临床上容易被误诊或者漏诊。它是一种感觉神经病，通常是单侧的，仅 10% 的病例出现对称受累，常表现为三叉神经下颌支的颏神经及其分支的感觉分布区麻木或者感觉异常，没有任何运动或味觉障碍 。病因有很多，如外伤、感染、放射治疗、结节病和多发性硬化等。然而，在没有任何牙源性病因的情况下，它可能是恶性疾病的重要标志症状，甚至是30%肿瘤患者出现远处转移的第一个征兆。引起的机制包括肿瘤下颌骨转移压迫神经、肿瘤直接浸润神经、颅底病变 、直接或间接的颅内压迫导致颅压增高和软脑膜播种等。肿瘤病人出现麻木下巴综合征，通常代表不良预兆，表明预后不佳。

“麻木下巴综合征”应高度警惕下颌骨的原发性或转移性疾病。下颌骨是口腔骨转移最常见的部位，其中大多数发生在磨牙区域，最常见的原发部位是男性的肺癌、泌尿系肿瘤和女性的乳房癌，以及淋巴瘤、白血病等。

这位女病人的症状，与肺癌相关性大，建议进一步进行下颌骨计算机断层 (CT) 扫描等检查，明确是否存在转移性病灶。除了对症处理治疗之外，加强病因处理。

下巴和嘴唇出现突然的感觉异常、麻木等，我们需要提高警惕性，考虑到潜在恶性肿瘤的可能性，需要仔细的鉴别排查。

【参考文献】

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