移植病例8-急性T淋巴细胞白血病移植后长期生存

患者，男，45岁

移植前：

患者2017年4月因乏力、咳嗽来我院门诊就诊，查血常规发现异常，骨穿提示急性T淋巴细胞白血病，KMT2D突变。

2017年5月22日开始予以VICLP化疗。复查骨穿缓解。

2017年6月29日予以CAM化疗，复查骨穿缓解，MRD 0.38%

2017年7月29日第2阶段CAM化疗，骨穿缓解，MRD 0.15%

2017年9月1日行MA化疗，骨穿缓解，MRD阴性

2017年10月10日行BLOCK1化疗，化疗后真菌感染，威凡治疗缓解。复查骨穿缓解，MRD阴性。

移植前2次腰穿+鞘注

移植：

2017年12月19日行异基因造血干细胞移植，供者弟弟，HLA 10/10相合，血型均为B型。预处理BU+CY。+15天，粒细胞重建，+13天血小板重建。

出仓后：

移植后6次腰穿+鞘注

+57天，巨细胞病毒再激活，予以更昔洛韦治疗后复查病毒阴性。

+206天（2018年7月13日）因肝脏、眼部排异，予以美卓乐40mg+环孢素75mg 2/日治疗，好转后激素逐渐减量至8mg 1/日+环孢素 100mg 2/日

+298天（2018年10月13日），患者合并肺部感染，肺泡灌洗提示卡氏肺孢子肺炎，予以磺胺+科赛斯治疗后治愈出院。

随访至今（2023-6-23）5年余，患者无复发，无活动性慢性排异，获得长期生存。

作者点评：急性T淋巴细胞白血病相对来讲比较容易复发，移植是主要治愈手段。移植前通过强烈化疗达到MRD阴性是移植后减少复发的关键。患者移植后出现中度排异，经过免疫抑制剂治疗最终得到完全缓解，而在治疗慢排过程因免疫力低合并肺部感染，经过积极抗感染得到痊愈。最终，患者获得长期无病生存。