【肝脾肾同调治疗糖尿病肾病尿崩案】

M，38岁，主因“发现蛋白尿4年”，2023年3月13日初诊，患者4年前出现泡沫尿，在当地医院查尿常规：尿蛋白2+，诊断为糖尿病肾病，对症治疗效果不佳，刻下症：泡沫尿，腰酸乏力，无下肢水肿，尿频，夜尿2次，每日尿量达4000ml以上，食后胃胀，眠可，急躁易怒，口中黏腻，大便偏干，一天一次，视物模糊。既往2型糖尿病12年，糖尿病视网膜病变多年，高血压病史3年，高甘油三酯血症、慢性胰腺炎病史多年，辅助检查：24小时尿蛋白定量1.19g，尿量4300ml，尿常规：尿蛋白1➕，糖化血红蛋白8.2%，生化：血肌酐80.5 umol/L，甘油三酯23.53mmol/L，白蛋白48g/L。舌暗红，苔黄腻，脉沉滑，中医辨证湿热内蕴，肝胃不和，肾失固摄，治法：清热利湿，疏肝和胃，补肾固涩，方药如下：茵陈30g，炒栀子 10g，紫苏梗 10g，醋香附 12g，青皮 15g，陈皮 15g，虎杖20g，丹参 20g，穿山龙15g，牛蒡子20g，天花粉30g，桑寄生 30g，白花蛇舌草 30g，莲须30g，菟丝子 30g，密蒙花 20g，上方加减治疗3月，西医常规降糖降压调脂。2023年6月16日 查24小时尿蛋白定量0.33g，尿量2100ml，尿常规阴性，糖化7.2%。肾功：血肌酐69umol/L，甘油三酯15.92mmol/L。胰腺炎未发作。按：每日尿量大于2500ml称为多尿，大于4000ml称为尿崩，该患者考虑糖尿病导致的渗透性利尿。中医治疗需要肝脾肾同调，标本兼治，清补并用，茵陈、炒栀子、白花蛇舌草清热利湿是吕仁和教授经验，紫苏梗、醋香附、青皮、陈皮疏肝和胃消胀是董建华院士经验，虎杖、丹参活血通脉，穿山龙、牛蒡子祛风通络是赵进喜教授经验，桑寄生、莲须、菟丝子补肾固涩是张炳厚教授经验。