比较不同头孢类抗生素治疗儿童细菌性鼻窦炎的疗效.

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儿童中与急性细菌性鼻-鼻窦炎相关的主要病原体的患病率

肺炎链球菌：25%-30%

流感嗜血杆菌：15%-20%

卡他莫拉菌：15%-20%

从上图中，我们可以看出，最常引起儿童细菌性鼻窦炎的三种细菌分别是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，所以选择抗生素应覆盖以上三种最常见的细菌，虽然阿莫西林克拉维酸钾常常作为首选，但对于青霉素不耐受或非I型超敏反应（如：皮疹）的患儿，应考虑使用头孢菌素。

此外，由于今利辰（14:1的阿莫西林克拉维酸钾）购药不方便，根据家长意愿，也可考虑先将头孢类抗生素作为治疗的首选。

那么，常用的头孢类抗生素效果怎么样？

1.头孢克洛

头孢克洛是第二代口服的头孢菌素，最有名的就是希刻劳，很多家长都钟情希刻劳，可能是因为名字听起来比较帅气吧，但疗效如何呢？

头孢克洛对流感嗜血杆菌的活性差，对青霉素敏感的肺炎链球菌有一般活性，对耐药的肺炎链球菌没有活性。因此，头孢克洛对细菌性呼吸道病原体的总体疗效较差，不推荐使用。

2.头孢地尼

头孢地尼是口服的第三代头孢菌素，口服抗肺炎链球菌的活性与第二代头孢菌素（如：头孢呋辛）相当。

其对流感嗜血杆菌的活性与头孢呋辛相似，但低于头孢泊肟。头孢地尼主要通过肾脏排泄消除，这种药物通常耐受性良好。

3.头孢克肟

头孢克肟作为口服的第三代头孢菌素的原型，头孢克肟对流感嗜血杆菌具有有效的活性，但对革兰氏阳性菌（包括肺炎链球菌）的覆盖率有限。头孢克肟对葡萄球菌没有活性，偶尔可能对青霉素敏感的肺炎球菌无效，对耐药的肺炎链球菌没有临床意义的活性，所以头孢克肟通常需要联合克林霉素治疗。

4.头孢泊肟

头孢泊肟是第三代口服的头孢菌素，是头孢曲松的结构类似物，与头孢克肟对抗呼吸道病原体的活性相似。头孢泊肟与头孢呋辛和头孢地尼对肺炎链球菌的活性相似，但对流感嗜血杆菌的活性更大。由于其活性谱，头孢泊肟通常被认为是大剂量阿莫西林克拉维酸治疗失败（或无法耐受）的患者的首选治疗。

5.头孢丙烯

头孢丙烯第二代头孢菌素，是另一种口感好、耐受性好的广谱头孢菌素，对肺炎链球菌的活性与头孢地尼和头孢呋辛相似， 然而，头孢丙烯对流感嗜血杆菌的活性明显降低。

6.头孢呋辛

头孢呋辛系第二代头孢菌素， 口服头孢呋辛在治疗由流感嗜血杆菌和肺炎链球菌引起的中度至重度下呼吸道感染方面有着悠久的历史。口服制剂头孢呋辛于1980 年代推出，它已显示出良好的功效。头孢呋辛对肺炎链球菌的活性与头孢泊肟和头孢地尼相似。头孢呋辛对流感嗜血杆菌的活性低于头孢泊肟。

7.头孢曲松

第三代头孢菌素头孢曲松，是一种半合成的广谱头孢类抗生素，用于静脉注射或肌内注射给药。

在初始治疗药物为标准剂量的阿莫西林克拉维酸钾治疗失败时，可考虑使用头孢曲松静脉或肌内注射给药，50mg/kg/天，连用1-3日，之后使用高剂量的阿莫西林克拉维酸钾治疗。

此外，对于需要住院的细菌性鼻窦炎患儿，可以尝试静脉滴注头孢曲松治疗， 50mg/kg/天，分次静脉给药，每12小时1次，最多4g/天。

综上，头孢类抗生素中，头孢曲松是静脉或肌肉注射的首选.

对于口服来说，根据普尔治疗结局模型，抗生素可按以下儿童预测临床疗效的相对排名顺序排列：

头孢泊肟（首选）

头孢克肟（仅基于流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌覆盖率、需联合克林霉素一起使用）

头孢地尼和头孢呋辛（二者差不多，UTD里推荐的是头孢地尼.）

头孢丙烯（排老五）

头孢克洛不推荐使用。

参考资料：

1. 执行摘要 - PMC (nih.gov)
2. 马丁代尔药物大典.
3. UTD.