角膜塑形镜篇丨常见问题合集

角膜塑形镜，简称OK镜，是一类由高透氧性材料制作而成的、反几何设计的、夜戴型、硬质的角膜接触镜。它只需夜间佩戴，就可以在白天拥有清晰的裸眼视力，是目前儿童青少年最常用的控制手段之一，也是目前被证实控制近视最有效的光学手段。

关于它，相信很多家长都不陌生，但对于一些细节问题，家长们是否完全了解呢？今天，我们就来给大家梳理一下有关角膜塑形镜常见与不常见的那些问题~

角膜塑形镜以下简称：OK镜

01

佩戴OK镜安全吗？

在国内外关于OK镜安全性的众多研究中，近年来的数据显示，配戴OK镜偶发的不良反应问题，多是通过短期停戴就可以快速恢复的轻微并发症，如轻度结膜充血、2级以下的角膜上皮脱落等。有研究显示，因配戴OK镜而引发微生物性角膜炎的估计概率仅为7.7/10000（全部）和13.9/10000（儿童），并且调查的案例中还包括本世纪初OK镜验配不规范时期的案例。随着近些年来OK镜的验配流程的规范化，验配医生经验的提升等等，微生物性角膜炎的发病率还在不断下降。作为一种需要严格管控的三类医疗器械，国家还出台了很多关于OK镜的相关规范，如下：在验配之前，医生也会和佩戴者（监护人）进行充分沟通，充分宣教OK镜的原理及注意事项，并将进行严格的适应症筛查、精细化参数设计、规范随访复查。

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OK镜控制近视的原理是什么？和普通框架镜相比优势在哪里？在OK镜与角膜相对密闭的空隙里，角膜与OK镜之间的泪膜分布不一致，通过戴镜产生的机械力学及流体力学作用，改变角膜前表面上皮层的分布，使其中央薄，中周部厚，加上眼睑的挤压，在中央部产生正压而中周部产生负压，＂推--吸＂作用重塑角膜屈光力，从而造成角膜塑形效果，起到矫正近视的作用。通过对角膜的塑形，一方面会获得清晰视力，另一方面会在角膜上形成“离焦环”，在周边视网膜区域形成可以抑制眼轴增长的近视性离焦，起到控制近视进展的作用。而佩戴普通框架眼镜，物像会在视网膜周围形成远视性离焦，不能控制近视发展。除此之外，有些孩子喜欢运动，或者要上舞蹈班等，戴普通框架镜不是很方便，而OK镜佩戴一整晚后，可以在白天实现摘镜，活动更加方便。

03

OK镜能否逆转近视？

从临床大数据来看，不管是轴性近视导致的眼轴增长，还是高度近视带来的眼底结构改变，都是不可逆转的。目前来说，也没有任何防控手段可以完全治疗或者逆转近视。对于已经近视的儿童青少年来说，如何延缓近视的发展速度才是关键。OK镜是临床被证实控制近视效果最好的光学手段，而且可以实现白天脱镜，给孩子带来清晰舒适的视觉体验，可谓是一举两得。

04

什么样的孩子适合戴OK镜？

OK镜普遍适用于8-18岁的儿童青少年群体佩戴，并符合以下条件：

①发病年龄早，近视增速较快。

②一般近视100-600度，角膜散光≤300度可以考虑验配（有经验的医生可验配更大散光的环曲面设计镜片），如果裸眼视力较差，近视度数可放宽至75度。③平时运动多，有摘镜需求。

④无活动性眼病，无严重的干眼。

⑤能够理解OK镜的作用机制和实际效果，依从性良好，卫生习惯良好，能按照医嘱定期复查。

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什么样的孩子不适合戴OK镜？

眼部禁忌症

全身禁忌症

个人条件相对禁忌症

眼部任何活动期急性炎症，角膜炎，睑缘炎，慢性色素膜炎，慢性泪囊炎，圆锥角膜，严重干眼症，角膜知觉减退，严重眼睑闭合不全，春季卡他性结膜炎，巨乳头性结膜炎等。患有全身性疾病造成免疫功能低下，或对角膜塑形有影响者，如急、慢性鼻窦炎，糖尿病，唐氏综合征，类风湿性关节炎，精神病患者等。年龄过小或依从性较差，个人卫生习惯不良，或不能按时复查者。注：角膜曲率太平或太陡，近视或散光度数太高等不是绝对的验配禁忌症，需要由经验丰富的医生面诊，经与（未成年）配戴者（监护人）充分沟通后再决定。

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成年人可以佩戴OK镜吗？

一般情况下不建议佩戴，OK镜主要用于儿童青少年近视控制，能够提供的视觉质量要差于框架眼镜和软性隐形眼镜，大部分成年人对于视觉质量的要求比较高，佩戴OK镜可能无法满足譬如晚上开车、工作等需求。

如果成年人有摆脱眼镜的需求，可以考虑做近视手术，或佩戴隐形眼镜，OK镜不是成年人摘镜的第一选择。

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低度数为什么不建议戴OK镜？

一般验配OK镜至少100度才可以验配，更低近视度数的孩子验配后，可能形成不了足够的离焦量，控制效果可能会没有想象中那么好，而且过低的度数在很多OK镜镜片设计上没有办法进行加工。

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戴OK镜会不会损伤角膜？

这个问题可能是家长朋友们最为关心的问题。首先，OK镜只是对可再生的角膜上皮进行塑形，在角膜塑形的过程中，角膜上皮的分布出现了变化，但却是完整、健康的。

但如果手部卫生不合格、镜盒未定期更换、镜片清洗不到位等等，也可能会导致角膜出现损伤，其中最严重的就是角膜感染。如发生角膜损伤，一定要及时到医院处理，由专业医生来决定是否需要处理、怎么处理，一般经过处理后，角膜都能恢复正常。为避免这类隐患，我们在平时的操作过程中一定要注意卫生，养成良好的摘镜、戴镜习惯，准时到医疗机构进行复查。

09

OK镜会造成角膜缺氧吗？

OK镜采用的是高透氧的高分子聚合材料制成，透氧量超过国家规定夜戴隐形眼镜所需的90，只要按照每晚不超过10小时的最佳佩戴时间来佩戴，不会造成角膜缺氧的问题。

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OK镜会造成干眼吗？

目前的临床研究暂未发现佩戴OK镜会造成明显干眼，但OK镜对角膜的塑形过程，可能会影响到泪膜稳定性，需要定期复查。另外，严重干眼症不适合佩戴OK镜，需要通过强脉冲光、雾化熏蒸、佩戴湿房镜等方法进行治疗。

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角膜曲率比较平，可以验配OK镜吗？

角膜曲率平也可以验配OK镜，角膜曲率平主要影响的是验配度数上限，角膜塑形镜验配度数的上限=角膜曲率值-36，比如曲率40D和42D的两个小朋友，验配OK镜的度数上限大致为400度和600度。一般而言，”陡曲率“的小朋友配戴角膜塑形镜的控制效果比”平曲率“的小朋友控制效果好，但曲率高低导致的控制效果差异，并没有想象中大，近视发病年龄、日常用眼习惯的影响，要远大于角膜曲率。

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斜视/倒睫，可以验配OK镜吗？

斜视能不能配OK镜要看斜视的程度，如果其他眼部条件合适，轻微斜视的患者可以在医生的指导下验配OK镜；如果斜视度数较大，影响到了外观，那么要做斜视手术矫正后才能戴OK镜。倒睫的孩子验配OK镜确实存在一定风险。一般轻微的倒睫不影响OK镜的使用和佩戴，能否验配要在医生指导下进行具体判断。有部分倒睫的孩子佩戴OK镜后角膜损伤加重，一般及时停戴后角膜情况会有所好转，但也有一部分倒睫的孩子佩戴OK镜后，角膜损伤情况有所好转甚至消失，推测可能和OK镜夜间对角膜的保护作用有关。

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佩戴OK镜，近视度数就不增长了吗？

佩戴OK镜后，文献统计报告的整体控制率在50％左右。但控制效果变异度非常大，首先是个体差异，每个小朋友的年龄、近视度数、遗传情况、用眼习惯、眼部状况都不同，有些小朋友戴了OK镜后，近视增加非常缓慢，甚至出现眼轴回退，但是也有一些小朋友，仍然会快速进展。这就是个体差异的体现。一般来说，大瞳孔、高度数、陡角膜的小朋友控制效果会好些，反之会差些。因此，并不是说配了角膜塑形镜，度数就不增长了，还需要在随访中观察，对于度数增加迅速的近视患者，还需要联合其他手段控制。

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OK镜有哪些缺点？

①并不是所有孩子都适合戴OK镜，前面第5个问题已经做了详细的说明；

②一副OK镜的价格并不便宜，大部分都在一万元左右，而且哪怕很注意护理，也只能使用一年半左右；

③戴OK镜必须严格按照要求，进行消毒、清洁和护理，使用较为繁琐，如操作不当还可能带来角膜损伤。

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戴OK镜会影响18岁之后做近视手术吗？

OK镜主要是对角膜上皮细胞起到塑形作用，塑形后，角膜前中心部位会暂时变得平坦。第二天停戴后，角膜又会慢慢弹回去，这可以说是一个反复持续的回弹、压平的物理过程。只要停戴OK镜一段时间后，角膜就会慢慢回弹到初始状态，所以戴OK镜和做近视手术并不冲突。文献一般是要求OK镜停戴4-6个月，再考虑做近视手术。

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OK镜为什么要过矫？过矫多少度合适？OK镜过矫一点之后，才能形成更强的周边离焦，无论是动物实验还是临床观察，都表明这对于近视防控的作用更明显。另外，过矫也是为了保证小朋友的生活质量，到下午也能拥有清晰的裸眼视力。不同品牌的OK镜过矫量是不一样的，通常过矫量会在50-150度之间。

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验配OK镜需要做哪些检查？

2021最新版《角膜塑形镜验配流程专家共识》指出，OK镜验配流程包括四大部分：初次配前检查、取镜日检查、戴镜首日复诊、配镜后复查。

①初次配前检查包括：裸眼视力、眼压、散瞳验光及复验、眼轴长度、角膜地形图、睑板腺拍照、裂隙灯检查。

②镜片到货后，视光师会对镜片进行初步质量检测。取镜当日，视光师会再次核对镜片参数，同时会跟家长及儿童进行摘戴和护理宣教，以确保配戴后的安全性和效果。

③戴镜首日复查包括：戴镜检查和摘镜裸眼视力、裂隙灯检查、角膜地形图。

④一般配戴角膜塑形镜后1天、1周、1个月需复查，之后复查频次可遵医嘱每3个月复查，如遇特殊情况，可及时预约随访复查。每次复查，都会检查小朋友的裸眼视力、角膜健康情况、塑形后的角膜地形图情况及镜片的清洁状态，常规情况下每3个月进行一次眼轴长度测量。

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验配OK镜，选医生还是选品牌？

验配OK镜，是一个专业性极强的问题，选择品牌和设计参数的工作应交由专业的眼视光医生进行方案“决策”，而不是家长根据自己有限的“生活经验”做的“选择”。

有经验的眼视光医生，会根据佩戴者的近视度数、年龄、度数增长情况、角膜形态、角膜散光情况等多个因素综合考虑，选择最适合的OK镜品牌。各个品牌之间没有绝对的优劣之分，对于每个佩戴者而言，只有“适不适合”某个品牌。

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佩戴OK镜后视力达不到1.2是控制效果不好吗？

首先，OK镜对角膜的塑形是一个渐进的过程，一般来说佩戴前期视力不稳定，需要佩戴2周以上。

其次，OK镜的首要作用是控制近视发展，离焦作用本身会带来一定的视觉干扰，一般单眼视力0.8就够用，不必刻意追求过高的视力，关键还是要控制眼轴的增长。

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佩戴OK镜后效果好不好，要从哪些维度评估？

1.佩戴后角膜无异常，无损伤。

2.角膜地形图情况良好，无明显偏位，塑形效果理想。

3.眼轴能控制在每年的增长不超过0.3毫米，度数增长在50度以内。

来自于今日头条眼科医生王凯