不开胸主动脉瓣置换（TAVR）手术介绍

目前，TAVR手术主要适应症是高龄主动脉瓣狭窄/关闭不全。对于合并症较多的年轻主动脉瓣疾病患者，也可以考虑TAVR手术治疗。如：既往曾做过心脏手术，再次手术风险较大者；合并糖尿病、呼吸功能障碍、肝肾功能不全，传统外科主动脉瓣置换手术风险较大的患者，均可考虑TAVR手术治疗。

针对主动脉瓣疾病，TAVR手术采用介入微创手术方式，将可收缩人工瓣膜通过外周血管径路输送至主动脉瓣环位置，准确扩张释放后，人工瓣膜即刻开始正常工作。手术不需开胸，仅通过外周血管穿刺方式完成手术，且效果立竿见影，是瓣膜病治疗的革命性技术创新。

TAVR技术诞生前，主动脉瓣疾病患者均需接受外科开胸体外循环主动脉瓣手术，术中需要开胸、体外循环、心脏停跳等，操作复杂、创伤大、风险高。因此，众多高龄主动脉瓣疾病患者因手术风险未能接受外科手术治疗，确诊患者生活质量差，3年死亡率大于80%。

TAVR技术的出现完美解决了高龄患者主动脉瓣外科手术风险的问题。相比传统开胸体外循环手术，TAVR手术不需要开胸，仅通过外周血管穿刺即可完成，术中不需要体外循环、心脏停跳，大大降低了手术风险。因此，相比外科手术，TAVR手术时间短，创伤小，风险小，优势明显。

TAVR技术自2002年完成首例人体植入至今已有超过20年历史，超100万患者通过TAVR手术获救。在欧美国家，TAVR手术在10年前已成为主动脉瓣疾病的首选治疗方式，手术量已超过外科主动脉瓣手术。国内，TAVR技术起步较晚，但发展迅速，目前已完成数万例，未来赶超外科主动脉瓣手术量趋势明显。

TAVR手术采用的人工瓣膜多为镍钛或镍铬合金支架及生物瓣膜材料，多年来超100万例的临床应用结果已充分表明TAVR瓣膜技术的先进性。目前，中国TAVR瓣膜产品选择丰富，包括4款国产和2款进口瓣膜产品，国产和进口产品采用的技术路线和材料相似，价格上国产产品相对便宜，同时，国产多种瓣膜产品也逐渐进入海外市场，体现了中国制造的技术优势。特别是，国产的杰成TAVR瓣膜，采用了定位键技术，针对主动脉瓣反流患者有独到优势。

TAVR瓣膜的耐久性问题是患者朋友们常常担心的问题，原因在于TAVR瓣膜采用牛或猪动物来源的生物材料，远期有衰败老化风险。TAVR技术发展早期，这个问题很难回答，因为临床应用的时间有限。医生往往谈到10年左右的耐久性是基于外科开胸手术采用的生物瓣膜获得的临床数据。近年来，随着TAVR技术的不断发展，耐久性的问题逐渐得到了回答。目前研究结果已逐渐表明，TAVR瓣膜由于有更好的血流动力表现，会比外科生物瓣膜耐久性更佳。同时，衰败TAVR瓣膜可以通过再次TAVR手术微创置换，伴随TAVR技术和器械的快速发展，未来耐久性的问题会越来越好。

目前，TAVR手术在国内大多数省市均可正常医保报销，根据各地报销政策差异，报销后费用多数在10万以内。术后近期常规药物治疗费用基本在每月100元左右，也可医保报销。

TAVR手术不同于传统开胸瓣膜置换手术，患者术后恢复很快，一般术后次日可下床活动，术后3天出院。因为穿刺介入手术没有明显伤口，不需伤口特殊护理。但老年患者术后仍建议术后休养2-4周。部分心功能较差患者，术后应按时服药，定期复查。家庭休养期间，应清淡饮食，适量恢复性活动，以有人陪伴短距离散步为主，有条件可以在社区做心脏康复治疗。术后有心率过慢、晕厥、气短加重、水肿等应尽快联系手术团队就诊。