大腿外侧疼痛是怎么回事？

江西的王老伯被一侧大腿外侧疼痛困扰很久了，站立行走疼痛就会加重，针刺样疼痛。当地医院考虑腰椎间盘突出压迫神经所致，做了腰椎核磁共振，发现椎间盘突出不明显，予以康复理疗，效果不佳。经当地医生介绍，王老伯来到上海交通大学医学院附属新华医院神经外科。经过肌电图、神经传导速度、神经超声等检查，明确诊断为“股外侧皮神经卡压综合征”，行股外侧皮神经探查松解术，术后疼痛症状即刻完全缓解。

什么是股外侧皮神经？

股外侧皮神经是感觉神经，起自第2、3腰神经前支的后股，出现于腰大肌外侧缘，斜向外下方，经髂肌前面，在髂前上棘内侧的近旁，穿经腹股沟韧带深侧至股部，垂直位下降进入大腿,经缝匠肌的前面或后面，或穿该肌上部，分为前、后二支。

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常见卡压部位

髂前上棘内侧腹股沟转变处：股外侧皮神经于髂前上棘内侧下方1.0-1.5cm穿出腹股沟韧带深面处是一狭窄管道，纤维管道长2.5-4.0cm，该管的出口于髂前上棘下方3.0-5.0cm，出口小于入口，此纤维管段神经位于髋关节的前方，易受牵拉和挤压。

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股外侧皮神经卡压常见的原因

1.股外侧皮神经被周围组织压迫：长时间保持特定体位、穿着过紧的裤子或腰带等可能导致该神经受到压迫。

2.股外侧皮神经炎症：神经炎症如糖尿病性神经病变、感染等可能引起股外侧皮神经的疼痛和不适。

3.外伤或手术：骨折、外伤或手术后的瘢痕组织形成可能对神经施加压力。

临床表现

本病表现为股前外侧麻木，有针刺或灼样疼痛，皮肤异样感，疼痛严重者不能行走，不敢屈伸患髋，接触裤子会因麻木而不能忍受，卧床休息症状可缓解,多为单侧发病。

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体检及辅助检查

1.体格检查：患侧大腿前外侧感觉较健侧减退、迟钝，股四头肌肌力正常，膝腱反射正常，患病久者可有股四头肌轻度萎缩。髂前上棘内下1-2cm处压痛（+），Tinel征（即叩触诊试验）阳性，并向大腿前外侧放射。

2.神经电生理检查包括神经传导速度测定（NCS）和肌电图（EMG）。这些检查可以评估神经传导的速度和肌肉的电活动，帮助确定神经是否受到损伤或压迫。同时可以鉴别脊神经根性或股外侧皮神经性疼痛。

3.神经超声检查：超声可以评估神经的解剖结构，可见髂前上棘软组织及肌纤维带增厚，同时可探及股外侧皮神经被卡压，也能明确是否有肿瘤、囊肿或其他压迫神经的异常情况。

4.磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更详细的图像，显示神经和周围组织的情况，帮助排除腰突、骨折、肿瘤等引起腰臀部疼痛。

治疗方法

1.休息和避免压力：患者应避免长时间保持同一体位，尽量减少对神经的压迫。患病早期可局部制动，减少行走，避免穿着紧身衣物。

2.物理疗法：理疗师可以进行按摩、牵引、拉伸、热敷等物理疗法，以缓解疼痛和恢复神经功能。

3.药物治疗：非处方药如非甾体消炎药（NSAIDs）和局部止痛药膏可用于缓解疼痛和减轻炎症。甲钴胺片等神经营养药物可用于神经损伤的恢复。

4.手术治疗：在严重情况下，可能需要手术来减轻神经压迫，通过股外侧皮神经探查松解术，去除致压因素，切开筋膜鞘管，予以神经减压，效果持久，复发率低。目前显微技术应用，术中电生理监测技术的应用，减小手术切口，减压更精准确切，神经保护更全面。防粘连技术的应用，术后效果更持久，复发率明显降低。