超长节段的脊髓室管膜瘤成功手术切除

脊髓室管膜瘤通常是源于脊髓中央管室管膜细胞的生长缓慢的肿瘤。室管膜瘤占所有中枢神经系统肿瘤的3-6%,是成人中最常见的脊髓肿瘤，占所有髓内肿瘤的60%。症状表现与肿瘤位置有关，可包括根性或局部疼痛、四肢运动无力、感觉减退、步态障碍和括约肌或性功能障碍。

长节段脊髓室管膜瘤（范围超过5个椎体水平），特别是超长节段、位于高位颈髓的脊髓髓内室管膜瘤的手术难度非常高，患者术后神经功能障碍一旦发生, 极有可能出现瘫痪和呼吸功能障碍甚至衰竭等并发症，手术目的在于保证肿瘤切除率的同时改善功能预后，但仍非常具挑战性。

上海长征医院神经外科蒋磊教授最近诊治一例超长节段脊髓室管膜瘤，报告如下：

患者系53岁女性，因“双手麻木5年余，颈背部疼痛伴行走不灵活1年余”入院，查体：神志清楚，行走不稳，双上肢肌力正常，双下肢5级-，MR提示颈3-胸4长节段髓内室管膜瘤伴广泛脊髓空洞。

T1+C MR显示肿瘤连续累及颈髓、胸髓9个节段，同时伴有头尾侧的脊髓空洞

蒋磊教授团队仔细分析患者情况后决定在术中体感、运动诱发电位在内的神经电生理监测的辅助下进行显微外科肿瘤切除术。采取后方入路，在整个过程中，术中监测的身体感觉和运动诱发电位保持稳定。

打开椎板完整显露脊髓

脊髓后正中切开后显露肿瘤

室管膜瘤完整En Bloc切除

手术过程中采取显微镜下En Bloc切除技术，成功分离肿瘤与脊髓边界，沿边界将肿瘤完全切除，也避免了分块切除过程中可能肿瘤细胞脱落种植的风险。术后无神经功能损伤，手术后12小时拔除气管插管，吞咽及言语功能良好，术后呼吸功能正常，无需气管插管或者呼吸机辅助呼吸，病人术前的双手麻木，颈部疼痛改善、下肢肌力5级-，手术取得圆满成功。

高颈髓超长节段室管膜瘤虽然难度非常大，瘫痪和呼吸障碍的风险很高；但是不手术的话，肿瘤本身也有发生瘫痪和呼吸障碍的风险，手术在卓越脊髓肿瘤诊治中心根据术者的技术和经验，风险已经到达可控范围，因此，对于一旦确诊脊髓室管膜瘤，无论大小都应积极就诊，患者和家属不要抱有侥幸心理，对于有症状的更应积极手术切除。