同为绝经后阴道流血，姐妹结局大不相同

杨阿姨今年66岁，已经绝经10余年，突然出现阴道流血，来医院就诊，做了宫腔镜检查，病理提示子宫内膜癌，入院做了腹腔镜手术，术后病理提示子宫内膜浆液性癌早期，治疗没有结束，后续还要继续接受放化疗。碰巧的是杨阿姨的妹妹近期也出现了绝经后2年再度阴道流血，因为姐姐的病情，她也赶紧来医院做了检查，幸运的是病理提示是良性的增生和子宫内膜息肉，同时合并子宫脱垂腹腔镜下切除子宫和卵巢输卵管，后续定期复查即可。

为何同为绝经后阴道流血的两姐妹原因却大不相同？这得从可能的原因说起。首先要做一个阴道检查，了解一下出血是来自阴道？还是宫颈？还是宫腔？如果来源于阴道，最常见的疾病可能是老年性阴道炎，妇科检查通过窥器打开阴道检查即可发现。如果来源于宫颈，可能是宫颈息肉或者宫颈癌变。这需要进行细胞学检查、HPV检测或宫颈活检等方法确诊。如果出血来源于宫腔，子宫内膜炎和子宫息肉常是引起出血的原因。另外还有一个需要警惕的原因就是子宫内膜癌。随着三高人群的不断增加，内膜癌的发生率也在逐年上升。偶尔也会碰到卵巢肿瘤分泌雌激素引起的宫腔出血。

那么有什么办法可以提前发现宫颈或者宫腔的时候病变呢，首先我们要定期做宫颈癌筛查，TCT及HPV检测联合筛查是行之有效的办法，必要时转诊阴道镜检查，部分患者需行宫颈锥形切除（LEEP刀）治疗上皮内瘤变或者明确有无早期宫颈浸润癌。妇科超声也是我们非常有效的检查手段，对于绝经期出血伴有内膜＞4-5mm患者或单纯内膜增厚＞11mm需诊刮或宫腔镜检查排除有无不典型增生或内膜癌。如果是乳腺病变内分泌维持治疗患者，只要有出血或异常阴道分泌物都需要转诊妇科评估，定期超声检查发现子宫内膜增厚亦需要（未绝经期内膜＞11mm，或绝经期口服他莫昔芬内膜≥8mm，芳香化酶抑制剂如来曲唑内膜≥4mm）。超声联合激素抽血检查也可评估卵巢有内分泌功能肿瘤引起的出血。

总而言之，女性绝经后出现阴道出血属于非正常的现象，需引起高度警惕，及时就医，争取早发现、早诊断、早治疗，以便把疾病消灭在萌芽阶段或早期阶段，切勿拖延，以免错过治疗的良机。