腺样囊性癌的重离子治疗

ACC另一特点表现为放化疗抵抗，容易局部复发和远处转移，治疗难度大。重离子作为精准治疗肿瘤手段，对肿瘤部位照射准、精确度极高、穿透性能强，使不同深度和大小的肿瘤正好包绕在Bragg峰区。重离子对常规光子治疗不敏感的腺样囊性癌具有更高的相对生物学效应(relative biological effectiveness，RBE)，能提高对肿瘤的杀伤力。在头颈部ACC的放疗中，重离子放射治疗可以提供更精确的剂量分布，促进肿瘤体积的高剂量照射，同时保护周围正常组织。近几年我们收治了头颈各个部位的ACC患者，如舌根、硬腭、泪腺、上颌窦等，均取得满意的效果，保护了正常器官。2022年我们治疗了一位舌根部侵犯口底、声门上喉的ACC病例。

患者杨某，1年前因右侧舌根部疼痛难忍就诊上海某医院，取检后病理证实为舌根部腺样囊性癌，评估无法行手术治疗。为解决疼痛，患者接受了动脉栓塞化疗，但疼痛仍未缓解，并严重影响饮食和睡眠。2022年患者就诊于我中心，接受10次重离子治疗后，疼痛基本缓解。复查的结果又带给他们意想不到的惊喜，肿瘤消失不见，疗效达到CR。治疗后6月PET-CT提示舌根部代谢基本消失，治疗后9月核复查磁影像提示舌根部结构完全正常。

截止目前，头颈部腺样囊性癌已成为我科碳离子治疗的第三大病种。碳离子放射治疗是一种疗效好、毒副反应低的治疗方法，适用于不可切除和术后残留、放疗抵抗或复发的头颈部腺样囊性癌患者。一项前瞻性的Ⅲ期试验比较了腺样囊性癌的常规光子放疗和重离子放疗，发现重离子治疗的10年LC率为56%，而常规光子放疗为17%。而在一项回顾性研究中，重离子治疗组的5年LC率显著高于75%，而光子治疗组为32%。与常规光子相比，重离子治疗ACC局控率与总生存率显著升高。大量文献复习研究结果表明，碳离子治疗可作为ACC的主要治疗方法之一。