案例
发表者：张勇 人已读
首先申明，不建议用手机翻拍的CT来咨询医生判断肺结节的良恶性，这样很容易带来误诊。
57岁女性，不吸烟。当地年度CT复查右肺4mm的实性结节。本次CT查见右肺上叶前段新出8.5mm实性结节。报告显示结节有分叶，周边磨玻璃影。
CT报告见下：
CT报告：8.5mm分叶征的实性结节
就诊CT医院考虑恶性，建议其马上手术。并建议做肿瘤抗体。无论阳性与否都建议手术。
患者即开始网络大会诊，咨询了至少5位医生。
仅有的这两张手机翻拍图片，显然是无法做出确诊依据的。但是结合CT报告，可以看出结节周边有磨玻璃改变，结节边界也有平直这两个炎症的良性征象。
那么临床信息可以给予决定性的帮助——不吸烟女性，年度体检时新出现的带磨玻璃影的实性结节。
一年内新出的肿瘤性肺结节，基本见于吸烟者和肺纤维化的患者。和本例患者女性不吸烟，肺部无基础病不符合。此外，一年内新出的肿瘤性肺结节，在没有肺基础病的患者中，形态几乎都有低分化癌的特征：以类圆形，膨胀样生长，明显分叶的形态出现。这个也和本例形态不符合。
这两个特征下，基本确认结节为炎症性。建议期不要手术，莫西沙星抗炎后，一个月复查。患者采纳了意见。
一个月后复查，患者结节显著缩小至4.5mm。可以排除肿瘤。
这位患者再次验证了肺结节诊断中，临床变化特征非常重要，有时候能给予决定性的证据。提供的胶片翻拍显然达不到诊断标准，但是结合病史，才能做出准确的判断，使患者避免了不必要的手术。当然这种胶片不清楚的情况下，抗炎后密切随访是不可少的。
本文是张勇版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2023-07-12
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