这些肺结节高度怀疑恶性，需要重视！

我们无法通过CT来100%确定一个结节就是良性结节，同样也不能完全确定它就是恶性的，需要综合考虑很多因素。不过有些结节，我们只能说恶性的可能性大一些，需要注意，今天就来谈谈这类结节。

形态可疑的结节

这是CT上最常见的一类，容易被认定是恶性风险高的，这里要提醒大家，通过形态判断有时候还是容易出现误诊，因此需要综合考虑病人的病史，是否有症状，过去的CT影像怎么样，过去有没有结核病。这些信息都很关键，需要先弄清楚，然后再来看形态。恶性风险高的结节，常有如下特征：

1毛刺状

CT显示左上肺可见一个可疑的实体结节，呈毛刺状。手术证实为浸润性肺腺癌。

2分叶状

CT显示双肺上叶多个大小不等的亚实体结节，其中至少有一个结节高度可疑（左上肺较大结节，磨玻璃外观，伴有实体成分），建议在3-6个月内首次复查。同时，右上肺还有一个高度可疑的结节（10mm大小的磨玻璃结节，呈分叶状），也需要随访。提示多灶性原发性腺癌可能性大。

随访中发生变化的结节

1形态变化

第一次CT显示右下肺有个囊性结节，10个月后复查发现囊壁结构明显增厚，高度怀疑恶性。手术切除后证实为浸润性肺腺癌。

2大小变化

薄层CT显示右下肺有个边界清晰的6mm磨玻璃结节，隔2年多复查时显示结节略有增大，与相邻血管的关系稍有变化，提示恶性可能，临床上，这种情况建议手术。

3质地变化

这个是我常常讲的，就是磨玻璃结节中间的实体成分在增加。这种需要高度怀疑恶性。

如上图CT显示右肺中叶一个10mm的纯磨玻璃结节，15个月后复查仅显示不透明度略微增加。再过10个月后复查，显示结节已演变成较大的部分实体结节。手术切除显示是1A期浸润性贴壁为主的腺癌。

而这一组CT显示右下叶上段一个高度可疑的较大结节，呈磨玻璃外观，伴有部分实体成分。3个月后复查显示实体部分的大小逐渐增加。手术证实浸润性腺癌。

多发形态各异考虑转移的

CT显示双肺多个大小不等的实体结节，而且主要散布在肺底部和外周，符合肺转移癌的典型特征。证实是甲状腺癌肺转移。这里需要注意的是，这种往往是发生在别处的肿瘤转移到了肺部，也就是说并不是肺的原发肿瘤，而是转移瘤的可能性大。

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