心胸外科：科室儿童胸腔镜手术的又一“里程（先天性肺气道畸形）

“手术成功”这句话，应该是每一位等候在手术室门外的家属想要听到的最美妙的话语吧，就如同产房内传来的婴儿啼哭声一样，让人喜悦又充满希望。伊伊（化名）妈妈就是如此，在伊伊手术完成,医生谈完话后，脸上是抑制不住的笑容与激动。

伊伊家住贵州省铜仁市的一个小村庄，伊伊有一个9岁的姐姐，本可和姐姐一起快乐成长的伊伊却在妈妈肚子里就被发现右肺囊性病变，出生后复查的彩超、CT均提示右肺囊性病变，妈妈本想等伊伊稍微长大一点再去手术。可是到了六月中旬，出生才两个月的伊伊，就开始出现咳嗽、咳痰、呼吸急促，妈妈赶紧带伊伊去当地医院检查，CT提示右肺大量多发囊性病变（如图），且痰培养提示肺炎链球菌感染，在当地医院治疗后气促无法缓解，妈妈便带伊伊来到湖南省儿童医院心胸外科。

阳广贤教授在详细查阅了伊伊的检查结果后，诊断其为：先天性肺囊性腺样畸形合并感染，考虑到伊伊右侧的胸腔60%被充气的多发囊性病变占据，必须尽早控制感染后手术治疗。但是，伊伊只有2个月，体重仅4.5KG，以往年龄及体重大一点的小朋友做此类手术时，都会采用支气管封堵单肺通气（支气管封堵单肺通气是指胸科手术病人经支气管封堵病肺，术者便可更好的对患侧肺进行操作），伊伊的手术部位在右肺中叶，考虑到伊伊的年龄与体重都比较低，无法实施支气管封堵，阳教授最后决定在不使用支气管封堵下为伊伊实施病变部位的手术切除。

在经过接近一周的治疗后，伊伊迎来了她的手术日。医生们先通过伊伊胸壁开三个“钥匙孔”（约0.3厘米）的切口，器械进入胸腔后先将巨大的囊泡穿刺放气，再辅以充入CO2压迫右肺，这样原本被囊泡占据的胸腔内结构就得到了满意的暴露，接着游离和暴露右肺中叶的动、静脉及支气管。狭小的胸腔，巨大的病变，细小而脆弱的血管，每一个动作都充满挑战。最终伊伊在手术室麻醉医生和护士们的全力配合和阳广贤教授的精细操作下，完整切除了右肺中叶，手术顺利。1周后，伊伊顺利康复出院。

伊伊手术的成功是湖南省儿童医院心胸外科在儿童胸腔镜手术的又一“里程碑”，这是目前医院实施的最小体重的全胸腔镜下肺叶切除手术。专家提醒如果孕妈妈在孕期检查发现胎儿有肺部畸形，可以来心胸外科门诊进行产前、产后一体化咨询。这样可以产前、产后序贯性正规治疗肺部畸形。一般这类疾病最佳手术治疗年龄在6-12个月，特殊情况下可尽早就医，早期手术有利于促进肺的代偿性生长，术后肺泡数目一般可以发育到正常水平，更有利于小朋友的康复及日后肺功能的正常恢复。