典型！右上肺阴影伴卫星灶，结核和腺癌的鉴别

典型病例。结核与腺癌的鉴别。卫星灶，不仅见于结核，也见于腺癌。两者鉴别主要需要看一些CT特点。

中年女性，咳嗽1个月来院。发现肺部阴影来诊。无既往影像学资料。

CT见下：右上肺阴影，可见支气管充气征，说明支气管相对完整，侵袭力不高。这个很重要，结核出现支气管征的概率相对较少。提示不除外腺癌。

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卫星灶明显，并且有磨玻璃病灶。结核比较少引起磨玻璃样卫星灶，更多见于腺癌转移。

左下肺也有磨玻璃病灶。这个不应考虑多原发，应考虑为腺癌的肺泡间转移STAS。

PET显示高代谢，但是PET无法鉴别结核和腺癌。确诊依靠活检。

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患者血液检查：CEA 13.5显著升高，TSPOT(-)，由于CEA的特异性很好，那么就基本排除结核，锁定腺癌。

马上行超声支气管镜活检，现场病理ROSE见腺癌细胞。

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亚型有微乳头，易发生STAS。

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本例的卫星灶，为腺癌STAS引起。和结核的卫星灶影像有一定相似，可以根据主病灶和卫星灶的特点来鉴别，也可以通过进一步的血液学检查来鉴别。