抽动症一线心理行为治疗方法——CBIT

发表者：黄敬之人已读

抽动障碍行为治疗方法的概况

目前，多种行为治疗方法已被用于治疗抽动障碍，并取得不同程度的疗效。行为治疗方法主要包括：密集练习（MP）、放松训练、自我监察（SM）、基于功能或情境的管理方法（FCMP）、习惯逆转训练（HRT）、暴露和阻止应答（ERP）、认知行为治疗（CBT）、综合行为干预（CBIT）等。其中，习惯逆转训练（HRT）和综合行为干预（CBIT）被认为是循证等级最高的行为干预治疗方法，属于非药物治疗方法。习惯逆转训练（HRT）是综合行为干预（CBIT）的一部分。

抽动障碍的行为疗法比药物疗法安全得多，而且已经被证明对年龄较大的抽动障碍患儿有效，然而抽动障碍的行为疗法在中国的知晓率并不高。

综合行为干预（CBIT）简介

综合行为干预（CBIT）是妥瑞氏抽动秽语综合症（TS）协会行为科学联盟在2001年研发的行为治疗方法，其诞生的目的就是为了减少或控制抽动症状。综合行为干预（CBIT）推出后，就进行大型随机的临床验证研究。经过循证研究证实，CBIT是对抽动症有效的行为治疗方法，CBIT可以有效减少抽动症状；CBIT优于支持性心理治疗。其中，主要的研发人员美国加州大学精神卫生系教授John Piacentini通过研究指出：CBIT的疗效与药物治疗相当，而且没有药物副作用和不良反应；CBIT可以单独使用或者与药物联合使用。

由于CBIT是经科学研究证实对抽动症有效的行为治疗方法。因此，在2011年的欧洲抽动障碍临床指南中推荐CBIT为抽动障碍治疗的一线疗法；在2021年的欧洲抽动障碍临床指南中也推荐HRT/CBIT为抽动障碍治疗的一线疗法；在2017年的中国《儿童抽动障碍的诊断与治疗专家共识（2017实用版）》和2020的《中国抽动障碍诊断和治疗专家共识（英文版）》均推荐CBIT为抽动障碍治疗的一线疗法。

CBIT的课程体系与模块

综合行为干预（CBIT）几乎整合了当今现存的抽动障碍的行为治疗方法如：密集练习（MP）、放松训练、自我监察（SM）、基于功能或情境的管理方法（FCMP）、习惯逆转训练（HRT）、认知行为治疗（CBT），并囊括了行为强化、心理教育、社会支持等技术，形成完整的治疗课程体系。

CBIT分为两个阶段，分别为基础治疗课程和强化治疗课程。基础治疗课程阶段，包含8次课程，前6次是每周1次，大约是60分钟/次，第7次和第8次课程是每两周1次。强化治疗课程阶段，包含3次课程，每个月1次。CBIT的完整课程历时接近半年。

综合行为干预（CBIT）的主要核心模块是：1、基于功能的评估和干预模块，主要目的是了解导致抽动症状发生和加重的因素（前因和后因），提供干预措施以缓解/消除抽动并减少抽动导致的功能损害；2、竞争反应训练模块，也就是HRT，针对每一个抽动制定针对性竞争反应行为，以减少/消除抽动症状；3、放松训练模块，由于抽动障碍患者普遍存在焦虑情况，所以进行放松训练是非常有必要的，CBIT课程提供了呼吸性放松和肌肉渐进性放松等两种放松技术训练。

CBIT治疗师的资质要求

由于在CBIT的治疗过程中，治疗师常常需要解决与抽动症状相关的医学问题（如过敏、ADHD、ASD和癫痫等）、精神心理问题（焦虑、强迫、抑郁和对立违抗等）、家庭教养育/亲子冲突问题、慢病管理和营养补充等问题，所以要求CBIT治疗师对涉及这些问题的领域都要有所了解，并能提供针对性治疗/干预方法。

根据CBIT研发人员的建议，CBIT的治疗实施最好由于熟悉抽动障碍的症状表现、熟悉认知行为治疗技术、熟悉抽动障碍共患精神障碍问题的临床医师负责进行。

CBIT治疗师推介

黄敬之，CBIT治疗师，拥有5年CBIT的治疗经验，颇受好评；积累200多例CBIT治疗个案，个案年龄从7岁到30岁；CBIT课程实施有个训（一对一）与小团课（一对二）、线下和线上等不同形式。