生殖医学中心蒋平

近几年，生化妊娠、胎停、备孕困难的夫妇越来越多，很多是原因不明的，但是越来越多的研究指向男性的精子DNA损伤。受精卵是精子和卵子结合而成的，男方的精子质量，直接影响到能否成功、健康的孕育生命。

精子DNA完整性是父源性遗传物质正常传递的基础。精子在发生和运输过程中可因外界因素干扰致使精子DNA双链断裂成单链，从而影响DNA的完整性。

大部分精子DNA损伤是后天引起的，导致精子DNA断裂的因素通常包括：精子发生过程中的凋亡异常、染色质包装异常、精子运输过程中过高的ROS，以及工作生活环境、不良生活习惯等。

精子DNA碎片不仅和精子的受精能力有关，还和受孕以后胎儿的健康发育有关系，所以DNA碎片的影响贯穿于生殖的整个过程，它不仅和受孕有关系，而且还和孕后胎儿发育有直接的关系。最近部分研究提示，“精子DNA碎片”的临床参考意义可能高于“精液常规”的临床价值。

精子发生及运输过程中过高的活性氧是精子DNA 损伤的主要原因。由于精子不具有DNA损伤的自我修复机制，精子DNA损伤会传递给受精后合子。如果卵子不能完全修复这些 DNA损伤，将导致胚胎发育异常，引起男性不育和女方流产。一般来讲，男性精子中的DNA碎片率超过30%，女性正常受孕的几率会明显降低，对辅助生育的成功率也有较大影响。

治疗方案

从目前的医疗水平来看，尚无非常有针对性的药物，专家比较推荐的治疗方案主要有以下几点：

1、 抗氧化治疗（如维生素E、辅酶Q10等）

2、改善细胞能量代谢的治疗（如左卡尼汀、勃锐精等）

3、 改善全身和生殖系统微循环的治疗（如胰激肽原酶、七叶皂甙类药）

4、中医中药治疗，尤其是和西药相结合，治疗效果更好。

临床比较有效的治疗方法

1、精索静脉曲张是精子DNA碎片升高的常见因素。精索静脉曲张建议：口服地奥司明或迈之灵片，以及活血化瘀中药；

2、感染也是精子DNA碎片升高不可忽视的因素。对于白细胞精子症或支原体衣原体感染：建议口服抗生素，如阿奇霉素、克拉霉素、米诺环素；

3、物理因素或者不明原因引起的：口服抗氧化、改善生殖系统微循环的药物，如维E、辅酶Q10、左卡尼汀等药。

特别提醒：精子DNA碎片升高通常为“多因素病因”、“长期损害”引起的，治疗需要多途径、多靶点联合用药，建议抗氧化、改善微循环、促细胞能量代谢和中药联合应用（注意用药的剂量和服药的时间点）。

本文系 安徽省中医院 生殖中心 蒋平 副主任中医师 发布，未经授权，请勿转载（蒋平，生殖中心副主任医师，硕士生导师，安徽省名中医经验传承人）。

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少弱精特色诊疗：科室设有“少弱精专病门诊”，“男性生育力评估与促孕门诊”，采用“精子激活技术”，有效提高怀孕率；早泄一体化诊疗、勃起功能障碍综合诊疗：注重体质调理，调养结合，中药为主，标本同治；前列腺特色诊疗：注重盆腔整体调理，突出中药特色；胎停育中西医特色诊疗：开展胎停育的全方位病因筛查，对各种原因的胎停育施行中药特色干预治疗。

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