听说甲状腺癌可以做消融术，安全吗？会做不干净吗？

近年来，超声引导下甲状腺癌热消融技术正在逐步开展，可是很多病人疑虑，消融可以治愈甲状腺微小癌吗？其实病人当存在手术禁忌或拒绝外科手术时，热消融也逐渐成为甲状腺微小癌的一种治疗手段。甲状腺微小癌是指甲状腺结节瘤体直径小于1厘米的甲状腺癌,大多生长缓慢、远处转移发生率低,临床上病理检查常为乳头状微小癌，约占甲状腺癌总数的70%。但大家需要知道的是，外科手术切除目前仍然是各类甲状腺癌彻底清除的首选治疗方案，因为手术可以更好的清除甲状腺癌和周围淋巴结，起到预防甲状腺癌复发和远处转移的作用。

目前热消融技术在各类甲状腺良恶性结节中的使用越来越多，并已经在甲状腺良性结节的治疗中积累了较多证据，并获得广泛认可。但热消融技术在甲状腺癌治疗中的作用，仍是一个医学界争论不休的领域。热消融包括射频、微波、激光，都是通过高温条件对组织进行破坏，导致组织出现凝固性坏死的新技术。目前已有一定数量的临床研究显示热消融对甲状腺微小乳头状癌的有效性和安全性。甚至一些国内外指南也将热消融技术列为甲状腺微小乳头状癌手术的替代疗法。但采用热消融治疗甲状腺微小癌之前，需要您和您的主诊医生进行充分沟通，明白其中利弊，充分考虑后作出决定。

首先，我们需要了解哪些甲状腺微小癌适合热消融。甲状腺微小癌中结节直径小于5mm的甲状腺微小乳头状癌或者微小滤泡状癌才可以考虑热消融治疗。所有的超声怀疑的恶性甲状腺结节必须接受甲状腺结节穿刺病理学检查。如果病理报告提示高危细胞型乳头状癌（如高细胞癌、岛状细胞癌、柱状细胞癌）、髓样癌或者未分化癌等，则该病人并不适合热消融。因为这些甲状腺癌即使长得小，但病理类型差，复发风险高，容易出现淋巴或者远处转移。其次，所有接受热消融的病人术前都需要接受专业的甲状腺超声检查，以明确甲状腺微小癌的大小、血管分布和与相邻气道、食道、神经的关系。当发现甲状腺癌可能侵犯气道或者食道，则该病人不适合进行热消融。特别需要注意的是，热消融前正确判断甲状腺微小癌是否存在颈淋巴结转移也非常重要。很多病人只看甲状腺癌的大小尺寸，而忽略了甲状腺癌虽小，但容易出现淋巴转移的特质，而导致盲目选择热消融，而遗漏已经转移的淋巴结。因此建议热消融前通过超声、CT或MRI等多种联合手段，来明确甲状腺微小癌是否已经存在颈部淋巴转移。这些详细的术前检查也有助于术后随访时候对甲状腺微小癌的状况进行更精准的评估。 再者，如果甲状腺微小癌位于气道、食道间的“危险三角区”，或病人之前已经接受过甲状腺或颈部手术。消融前就需要使用喉镜来进行声带活动情况的评估，因为单纯通过能发声并不能很好地预测声带情况。

除此之外，以下几种情况的甲状腺微小癌也不建议接受热消融哟如：①检查显示甲状腺癌侵犯包膜；② 甲状腺癌距内侧后包膜≤2mm；③ 癌灶6个月内增大超过3mm ④ 病人意识障碍或伸颈障碍，不能配合或耐受热消融手术；⑤凝血功能障碍；⑥ 癌灶紧邻重要血管或神经，无法通过液体隔离等。

医生建议：热消融治疗甲状腺微小癌的一种新技术具有微创，美容，恢复快和保护甲状腺和甲状旁腺功能的作用，而逐渐受到大众的欢迎，但每项治疗手段都有其可取和不可取之处，需要广大读者知晓后作出正确决定。