膝关节内侧副韧带损伤

膝关节内侧副韧带解剖

1 与关节囊、内侧半月板紧密相连

2 分深、浅两层

3 伸膝时最紧张、半屈膝时最松弛

4 其损伤最常见，分3度

内侧副韧带的MRI影像

MRI提示正常内侧副韧带为均匀低信号

I°损伤

I°损伤示意图

I°损伤MRI表现

II°损伤

II°损伤示意图

II°损伤MRI表现

III°损伤

III°损伤示意图

III°损伤MRI表现

流行病学

1 是最常见的膝关节韧带损伤

2 2001-2002至2011-2012共11个赛季，欧洲27支职业足球队数据显示：比赛中损伤机率是训练时9倍，其中70%由于肢体接触。球员平均休息时间23天

常见损伤情景1

足球运动损伤机制

足球运动员射门瞬间形似高尔夫球的推杆动作，此时射门队员受到外力撞击（如红箭头），膝关节产生明显的外翻，即发生内侧副韧带损伤。

常见损伤情景2

电动车刹车时损伤机制

如图所示，电动车司机面对迎面驶来的三轮摩托车，慌乱中用左脚触地行“脚刹”，此时膝关节处于外翻位，易发生内侧副韧带损伤。

伤后表现

1 疼痛

2 肿胀

3 活动受限

4 关节不稳（慢性损伤可见）

治疗原则

1 绝大多数单纯内侧副韧带损伤可以通过规范保守治疗得到满意的恢复

2 伤后早期支具固定

3 行股四头肌、小腿三头肌功能锻炼，可小范围屈伸膝关节

4 伤后1-2周最好扶拐保护，再逐渐去拐

5 支具固定4-6周

6 建议6-8周重返运动

7 手术指征：慢性III°损伤且自觉膝关节内侧不稳定者；或急性远端止点撕脱并翻转者（罕见）

典型病例

陈XX，男，29岁，2020年8月底左膝踢球致伤（对脚损伤），伤后场边体格检查怀疑左膝内侧副韧带损伤；

既往：3年前踢球时右膝有类似病史（当时磁共振报告提示右膝内侧副韧带II°损伤），经保守治疗后效果良好，可恢复对抗性运动。

下方组图为连续4个相同层面双膝磁共振的对比，可以看到右膝（左列）内侧副韧带信号完全正常，而左膝（右列）内侧副韧带增粗、信号增高，提示左膝内侧副韧带II°损伤

层面1

层面2

层面3

层面4

根据上次经验，该患者再次选择保守治疗。医生建议其使用支具固定4周，至少6周重返运动。

但该患者依从性差，仅支具固定1周，伤后4周即重返运动。尽管如此，伤后3个月复查时仍恢复良好。伤后2年随访，患者左膝关节无明显疼痛、不稳感，恢复伤前运动水平。