什么是肺结节？肺结节都需要手术吗？

一、什么是肺结节？

经常有朋友问我:“我肺上有结节了，怎么办？”、“是不是肺癌啊？”……

那么，今天我就来给大家讲一讲“什么是肺结节？”。

目前随着大家健康意识的提高，尤其是新冠疫情以来，越来越多人都进行体检。体检查胸部CT的报告中常出现“肺结节”等字样，有的肺结节是早期肺恶性病变（肺癌）的早期形态。大家的体检CT报告单中出现“肺结节”，自然就引起了恐慌，出现病急乱投医的现象。

那么，什么是肺结节？

肺结节是指边界清楚、类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的影像、直径不超过3cm，周围可被含气肺组织包绕。

肺结节分为实性结节、部分实性结节（混合磨玻璃结节）和磨玻璃样结节。

大部分较小的实性结节，或是含有钙化的结节，基本上都是良性的，不必太过担心。

什么样的肺结节具备恶性可能呢？或者说需要我们注意和警惕呢？

请大家注意“磨玻璃”等字样。

如果大家的体检CT报告上写着“磨玻璃样结节”，那么大家就需要警惕了。

部分肺部磨玻璃样结节是炎性病变，通过一段时间（3-6个月）的等待，磨玻璃结节可以吸收消失。而另一部分肺部磨玻璃样结节是不能吸收消失的，经过随访观察，它可以缓慢增大，实性成分增多，出现明显的恶性病变影像学特征。这些肺结节是需要处理的！

肺结节恶性的可能与结节边缘形状、体积和密度等有关，边缘磨玻璃样、结节超过20mm，恶性程度增加。直径小于5mm的微小结节，恶性的可能性为0%-1%；直径5mm-10mm范围的小结节，恶性的可能性为6%-28%；当结节直径大于20mm时，恶性可能性为64%-82%。

如果你有肺结节，请不必恐慌，到胸外科找相关医生就诊。

二、肺结节都需要手术吗？

前面我跟大家介绍了什么是肺结节。但是，肺结节都需要手术吗？

显然不是。

我们体检胸部CT发现的肺结节，大多数都是良性的，也就是说大多数肺结节是不需要手术的。

只有少数肺结节，其中包括肺磨玻璃样结节的可能需要手术。

那么问题来了，如果胸部CT报告上有肺部磨玻璃样结节，那么需不需要立即就选择手术？

一般我们初次发现的肺部磨玻璃结节都需要经过一个观察期，通常是三个月。也就是说，初次发现的肺部磨玻璃结节，三个月后需要再次复查胸部CT。如果肺结节吸收消失了，就没有问题了；如果还存在，就需要根据结节的大小、形态、位置、个数等综合考虑选择什么时机手术？选择什么样的手术方案？

小于5mm的肺部磨玻璃结节，一般都可随访观察，6个月-1年复查，如出现结节增大、实性成分增多，则需要进一步干预（手术）。

5mm-10mm的肺部磨玻璃结节，则需要根据结节的大小、形态、位置、个数等综合考虑，密切随访或手术治疗。

大于10mm的肺部磨玻璃结节，如经过3个月的短期随访后没有吸收消退，大多数是需要手术治疗的。

而一些较大的实性的肺结节，如CT影像上存在一些恶性征象的，如：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、支气管充气征、血管集束征等，则多考虑为肺癌，需要尽早手术等进一步治疗。

肺结节手术，通常可以选择胸腔镜微创的手术方式。根据肺结节的分布位置、大小、个数以及CT影像上形态的不同，选择不同的手术方式，如胸腔镜下肺叶/肺段/亚肺段/肺楔形等不同切除方式。

安徽省胸科医院胸外科在安徽省率先开展了肺结节精准一体化诊治工作。包括人工智能精准影像诊断分析、术前精确定位、单孔胸腔镜切除技术、术后快速康复管理、分子病理诊断等各项先进技术理念，为患者诊疗全程保驾护航。

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