心力衰竭20问-简答

心力衰竭20问-简答

康丽惠 张俊蒙

北京华信医院心脏中心

1、心力衰竭是怎么回事儿？

答：心力衰竭（简称“心衰”）是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段。心脏就像一个“水泵”，不停地通过动脉把血液输送到全身，同时接受静脉从周围组织脏器输送回心脏的血液。心脏泵血功能衰退，输出血量不能满足身体代谢需要（射血功能下降）；器官和组织中的血液也不能顺利回流到心脏，导致身体其他组织淤血肿胀，可能出现呼吸困难、乏力、水肿等心衰表现。

2、心衰有几种类型？

答：根据心脏射血能力（左心室射血分数，LVEF）的不同，可分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）。根据心衰发生的时间、速度，分为慢性心衰和急性心衰。

3、哪些症状是心衰预警信号？

答：左心衰竭最早和最常见的症状是呼吸困难。心衰患者还经常出现咳嗽、咳痰、水肿、疲乏无力，运动能力下降等症状。此外，还可出现食欲不振、腹胀、肝区痛、失眠、心慌等不特异的症状。

4、我不知为什么就心衰了？

答：心衰的原因有很多种。原发性心肌损害和异常是引起心衰最主要的病因。各种心血管疾病，如心肌病、高血压、冠心病、心肌梗死、心脏瓣膜病、心律失常等，若不给予及时科学诊治，病情进展恶化也可导致心衰。除心血管疾病外，非心血管疾病也可导致心衰。糖尿病、肥胖、甲亢等也是心衰的常见病因。这些患者为心力衰竭的高危人群，除治疗原有疾病外，应定期做心电图、心脏彩超等检查，若出现心衰的症状及时就诊。

5、心衰会遗传给孩子吗？

答：心力衰竭可以由很多疾病或病因引起，其中有些疾病与遗传相关，所有部分心衰是有遗传倾向的。比如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等心肌疾病，可以引起心力衰竭，而这些疾病有一部分与遗传基因有直接关系。

6、听说饮酒可导致心衰，真的吗？

答：长期大量的酒精摄入可导致酒精性心肌病，出现心衰症状，多发生于30～55岁的男性。有10年以上大量饮酒史、出现心脏病的症状和体征、能排除其他心脏病的患者应考虑本病。

7、心衰可以根治吗？

答：心衰虽然可怕，但可防可治！应在专科医生指导下，根据患者血压、心率、肾脏功能等给予个体化用药。并且，临床研究表明，经过规范治疗及生活方式的改善，约1/3的心衰患者心功能可恢复。

8、治疗心衰的药物主要有哪些？

答：目前可改善心衰预后的药物、减轻患者症状的药物有许多种。其中，利尿剂可消除水钠潴留，改善淤血，缓解呼吸困难及水肿。恰当使用利尿剂是治疗心衰的基石。此外，按最新的国际国内指南，有四大类药物构成了治疗心衰的“四驾马车”：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）；β受体阻滞剂；醛固酮拮抗剂；钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。这些药物都可以降低心衰再住院和心血管死亡风险。

9、心衰患者需要长期服药吗？

答：心衰患者需要长期规范化用药，因此一定要遵医嘱服药。不要随意改变药物剂量和种类。如果患者服药后出现副作用，要及时询问医生，不要自行停药，更不要擅自服用其他药物。建议使用用药列表、标记剂量的药盒、闹钟、服药日志等来帮助每日准时服药。

10、心衰除了药物治疗，还有其它办法吗？

答：如果药物治疗效果不佳、患者心衰反复加重，则需要考虑综合治疗措施以及外科治疗手段。目前中国的心脏移植整体五年存活率要高于国外，并且我国还有自主研发的左室辅助装置，大幅提高了晚期和终末期心衰患者的救治能力。

11、心衰患者生活方面要注意什么？

答：患者要改变生活方式，戒除不良嗜好，包括吸烟、饮酒、药物依赖等。

12、心衰患者怎么就诊?

答：要尽快就诊于心衰专科，由专科医生开具治疗症状及改善预后的药物。

需要定期回到门诊随访，向医生陈述近期的自我感觉变化。由医生根据患者近期状况进行个体化调整。一般性随访每l～2个月1次。重点随访每3～6个月1次。患者自身疾病状况变化，如感冒、腹泻、血糖升高等等都需要给予相应治疗。

13、心衰患者能大量饮水吗？

答：严重心衰患者摄入液体量限制在每天1.5～2.0升，有助于减轻症状并缓解肺淤血。这里要注意的是，液体摄入量包括来自输液、饮水、汤、粥、蔬菜、水果中的水分，并非仅是饮水量。每日测定体重以便早期发现液体潴留非常重要。短时间内体重增加是身体内液体潴留的“信号”。

14、心衰患者可以运动吗？

答：心衰加重期患者应该卧床休息，可在床上做下肢被动运动以预防下肢深部静脉血栓形成。临床情况改善后，在不引起不适的情况下，鼓励患者适度活动，以防止肌肉废用性萎缩。可参与一些心脏能够承受的、力所能及的活动，但切勿操之过急，注意循序渐进。

15、心衰患者生活上应注意避免什么？

答：避免过度劳累和体力活动；避免情绪激动和精神紧张；避免感冒、呼吸道及其他各种感染；避免暴饮暴食。

16、心衰患者什么情况下需要及时就诊？

答：出现短期内体重增加，水肿、呼吸困难、乏力等症状，一定要尽早就诊，不可延误病情，以免引起更加严重的后果。

17、心衰除了药物治疗，还能装起搏器治疗？

答：多数心衰患者存在心脏扩大且收缩无力的特点，其中约15%的心衰患者存在心脏的左右心室之间和左心室内部的收缩不协调，导致已经心衰的心脏工作效率明显下降，这无异于雪上加霜，现有的所有药物对心脏活动不协调都无能为力。心脏再同步化治疗是将三根起搏导线分别放置在右心房和左右心室，通过发放脉冲使左右心室同时收缩，纠正左右心室收缩不协调，提高心脏的工作效率，降低死亡率。

18、心衰患者需要装救命神器ICD吗？

答：对于左室射血分数小于35%，或者有心脏骤停史患者，建议安装心脏自动复律除颤器，他能在10秒内自动识别心脏发生的恶性心律失常，发放电击，终止恶性心律失常，挽救生命。

19. 心衰有什么危害？

答：心衰首先引起上述的各种不适症状，严重影响生活质量，加重经济负担，并且心衰患者病死率较高，心衰患者五年生存预后甚至差于某些恶性肿瘤。心衰致死原因，既可能是由于严重心衰导致肺部淤血过多，也可能是突发心律失常，即心脏跳动的指挥官出现异常，心脏跳动过快或突然停跳。不过，随着治疗水平的提高，各类新药临床应用，各类心脏辅助装置的广泛使用，甚至可以实施心脏移植等，心力衰竭患者生存率已经得到了大幅度的改善。因此，只要是配合医生，进行及时有效的治疗，完成康复训练等，心衰这个顽疾也是可以纠正的。

20. 心衰治疗后，没有症状可以停药吗？

答：不可以。一旦发生心衰，一定要在医生指导下长期坚持治疗，即使没有任何症状也不能擅自停药。