应用行为分析（ABA）如何治疗自闭症？

ABA是一种教授技能和管理行为的疗法

应用行为分析（ABA）是一种通过强化来教授技能和预期行为的治疗方法。有一些专家认为ABA是自闭症治疗的“黄金标准”。

支持ABA疗法的人们认为，ABA可以有效帮助自闭症患者学习行为和相关技能。但在那些反对ABA疗法的人们却认为，ABA对自闭症儿童过于苛刻，迫使自闭症儿童学习和遵守常人眼中所谓的“正常行为”。

本文介绍ABA的工作原理、优缺点，并了解对于ABA疗法的争议。

什么是ABA疗法?

在ABA治疗中，ABA治疗师会强化期望行为，并阻止非预期的行为。ABA治疗师常常运用奖励的方式来鼓励患者发展语言、沟通及其他相关技能。

目前有几种不同类型的ABA，具体使用哪种类型的ABA取决于患者的年龄和干预目标。

ABA的历史

ABA是由行为心理学家伊瓦尔·洛瓦斯博士于20世纪60年代创立的，多年以来ABA一直在发展。洛瓦斯博士首先将ABA应用于自闭症，因为他相信自闭症儿童是可以学习社交和行为技能。

洛瓦斯博士的观点是，自闭症是一组可以“被修改”或“被消除”的行为症状。当自闭症行为症状不再明显时，一般就认为自闭症已经得到了有效的“治疗”。

然而，在当时的ABA还规定了对违规行为的惩罚，其中一些可能非常严厉，例如使用电击设备。

于是，在2020年3月美国食品和药物管理局（FDA）禁止在厌恶治疗中使用电击设备。但是，一家美国联邦上诉法院在2021年推翻了这一禁令。

时至今日，ABA中的大多数惩罚已被“扣留奖励”所取代。例如，一个没有正确回应“指令”的孩子将不会得到奖励，例如最喜欢的食物。

随着时间治疗师对洛瓦斯的技术进行研究并加以改进。目前，治疗师已经不再是追求“治愈自闭症”，而是在帮助自闭症患者学会完全而独立地生活。ABA治疗的侧重于培养社交、情感技能以及行为塑造。

ABA策略的类型

治疗师可能在ABA中使用不同的策略，包括：

回合式教学法（DTT）：也称离散试验训练，DTT 使用“Discrete Trial“(离散试验) 方式，将需要学习的技能分解为多个步骤，每次只教授一个步骤，然后将掌握的分解技能重新组建，进而教授孩子技能。教学过程中通过奖励正确的行为实现积极的强化。

自然情境教学（NT）：这种教学方式允许学生根据自己的日常生活设定自己的学习节奏。把ABA的原则应用到自然环境和学习者的日常活动和流程中，使他们所习得的技能更容易得到泛化。

关键反应训练（PRT）：这种以学生为导向的教学可以提高动机，回应多重线索，主动发起和自我管理。

代币法：这一策略根据事先预定的行为给予奖励或减少代币。代币也被称为条件强化物，类似于现实世界的货币。

偶然观察（CO）：这一种策略是在一群同龄人中使用。在告诉孩子他的行为是不可接受的之后，让孩子观察同龄人是如何完成任务的。

ABA的优缺点与争议

目前，许多专家推荐使用ABA疗法来帮助自闭症患者提高相关技能。

然而，ABA也受到一些人（如家长）的批评，其主要的担忧是，ABA疗法没有表现出对自闭症患者的尊重，甚至可能会伤害他们。

ABA的好处

ABA疗法有以下好处：

1、帮助发展行为技能：研究表明ABA疗法在帮助自闭症患者学习技能方面是有效的。例如，一项研究发现，早期介入丹佛模式可以帮助自闭症儿童提高智商和行为能力，并可以降低了诊断自闭症的严重程度。

2、可以教授简单和复杂的技能：例如，ABA可以用来教授孩子正确刷牙或与朋友分享玩具。

3、为家长提供在家教养孩子的策略：ABA可以为家长提供教学指导和衡量进步的方法。例如，ABA可以帮助父母通过将语言分解成音节而不是完整的单词来教授语言。

4、显示自闭症孩子有学习能力：ABA帮助自闭症孩子有机会展示他们有学习和改变行为的能力。对于一些自闭症孩子来说，这可能包括教他们晚上睡好觉或帮助他们学会交朋友。

5、适应性强：治疗师可以修改ABA疗法以适应每个孩子的需求和目标。

ABA的缺点与争议

ABA并非没有争议。许多在儿童时期接受过ABA治疗的自闭症成年人认为：这种ABA治疗是有害的。也有一些人认为ABA是强迫孩子忽视自己本能的顺从训练。

ABA的缺点有：

1、 过分关注行为问题：批评ABA疗法的人说，ABA治疗师更关注于阻止他们认为“有问题的行为”，而不是发展孩子的技能（比如语言）。

2、试图让孩子“正常”:另一种批评是，ABA疗法试图让神经发育多样性的孩子表现得像其他人一样。例如，ABA治疗师告诉孩子有些自然行为是错误的，如拍手等自我刺激，并没有重视他们的需求。

3、可能是有创伤性的：ABA的负面影响可能是持久的：2019年的一项研究发现，接受ABA治疗的人达到创伤后应激障碍（PTSD）诊断标准的风险提高86%。

上述的担忧也导致ABA治疗发生了一些变化。例如，现在ABA治疗师更专注于管理行为，而不是试图改变自闭症患者的感受或想法。ABA的治疗目标是帮助自闭症患者尽可能独立生活，而不是试图“修复”他们。

ABA 的原理

行为强化、行为消退和惩罚是自闭症ABA疗法的三个基本原理。

1、行为强化：是指行为被紧随其后出现的后果加强的过程。就是先要有一个具体的行为发生，接着在行为发生之后立即出现一个结果，如果出现的是行为主体喜欢的结果，那么将会导致这一行为在未来更多地出现，而使行为增加的这一结果就叫作“强化物”。在这一过程中，强化的及时性、一致性、刺激强度和个体差异等因素都会影响强化效果。

由于自闭症儿童理解事物的能力有限，很难建立起事物与事物之间的联系，因此对于患儿的强化，一定要在尽可能短的时间内给予强化物，并点明强化原因，比如“宝宝真棒，帮妈妈把书递过来了”。另外，行为的强化具有致性，只有每次行为发生时，强化物都会出现，这个行为才最容易被强化。在选择强化物的时候，一定要选择孩子感兴趣的事物作为强化物。

2、行为消退：是指一个曾被强化过的行为，之后不再继续被强化时，这个行为将逐渐不再发生。很多时候，自闭症儿童出现的问题行为并非仅仅是自闭症症状的体现，而是家长或老师给予了不恰当强化的结果。其实，不论正常儿童还是自闭症儿童，他们的行为都是有一定规律和原理的，恰当的利用ABA的强化和消退，都会对孩子的行为产生积极影响。例如，当一个孩子经常故意趴在地上又哭又闹的时候，很可能是为了获取父母的关注。只要父母在这种情况下不要再给予“关注”的强化，而在孩子做了件帮助父母的事情时给予“关注”，那么孩子趴在地上哭闹的行为就可以在一定程度上消退，而出现更多帮助父母的行为。

3、惩罚：是指一个行为出现之后，出现了一个行为主体不喜欢的结果，这一结果导致这个行为未来发生的次数减少。要判断一个行为是否受到惩罚，不应看其中包含的情感因素，而要看它的结果，如果行为减少了，就是受到惩罚了，如果行为并没有减少则没受到惩罚。因此，体罚、责骂等都不一定是惩罚，因为这些都不一定会使自闭症儿童的不良行为减少，反而可能增加其行为问题。

ABA治疗是个体化的，是基于孩子的需求和能力。因此，对于已经能够对形状进行排序的孩子，就不会被要求无限期地对形状进行排序并获得奖励；他们会被安排不同的、更具挑战性的社交或行为任务。

最小的孩子（3岁以下）接受改良形式的ABA，这更接近于游戏治疗。练习后，ABA治疗师会把孩子带到现实世界中，使用他们学到的行为。

ABA也可以与年龄较大的儿童、青少年甚至成人一起使用。许多治疗师还在自然环境中使用ABA，如游乐场，自助餐厅和社区场所。这使得患者更容易立即使用他们在现实环境中学到的技能。

ABA治疗过程

ABA治疗师将帮助你决定孩子的ABA治疗计划，包括治疗目标和疗程时间。

ABA治疗师将会从评估开始，详细了解孩子的病史和以前的治疗。并和孩子的家人交谈，以了解有关其治疗目标的更多信息。

在初始阶段，ABA治疗师也会不断观察孩子，也将根据治疗目标定期评估孩子的治疗进展。

ABA治疗可以在许多不同的环境中进行，包括家庭、学校、医院和社区场所。父母也接受相关的培训，以帮助家长在不同的环境中为孩子提供支持。

治疗时间的长短取决于治疗目标。ABA治疗通常需要每周10到25个小时。一些针对严重行为问题的治疗则需要更长时间。

通常每隔几个月会对孩子进行一次评估，以帮助确定ABA的治疗需要持续多长时间。

什么时候停止ABA治疗

根据相关建议，ABA治疗在以下情况下应该停止:

1、病人已经达到了治疗目标。

2、病人不符合自闭症的诊断标准。

3、病人在治疗过程中没有任何进展。

4、家长无法解决与ABA治疗计划相关的重要问题。

ABA对一些自闭症孩子会有帮助，但对于另一些自闭症孩子可能并不是正确的治疗方法。如果需要，可以咨询专业人员的意见，并选择合适的自闭症治疗方法。

总 结

研究表明，应用行为分析（ABA）疗法可以有效强化自闭症患者的期望行为。它可以帮助一些自闭症患者，但这种治疗并非没有缺点和争议。

有些认为，ABA试图改变行为，而不尊重自闭症患者的需求，甚至可能伤害他们。

但是多年来，ABA疗法不断发展。如今，ABA关注的焦点不再是“治愈”自闭症，而是帮助自闭症患者独立生活。

写在最后

可能有些家长想了解ABA是否能够帮助自己的自闭症孩子获得相关技能，要就继续往下看。在开始使用ABA之前，家长要确认你所选择的ABA治疗师是受过训练的，并且要知道他们将如何以及在哪里为自己的孩子服务；ABA治疗师要为您的孩子设定可衡量的治疗目标，并密切关注治疗过程和治疗结果。

但最重要的是，家长要注意孩子对ABA治疗师和治疗的反应。你的孩子在和ABA治疗师在一起上课时兴奋吗？你的孩子对治疗师的回应是微笑和投入吗？你的孩子在学习对日常生活有帮助的技能吗？

如果答案是肯定的，那么您的孩子的治疗正在朝着正确的方向前进。如果不是，建议应该重新评估了。