原发性痛经的相关知识和治疗概况

痛经(Dysmenorrhea)是指月经前及行经期间, 下腹及腰部痉挛性疼痛, 严重时伴有头晕、恶心、呕吐、肢冷。

痛经的分类：1.原发性痛经，又称功能性痛经，生殖器官无器质性病变。2.继发性痛经，是指由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等所引起的痛经。

流行病学研究表明原发性痛经是目前妇科最常见疾病, 运用不同的调查方法, 其发病率在 20%～ 90%之间 , 为影响妇女正常工作和生活质量的常见原因。

原发性痛经发病机制有：1.机械因素：宫颈狭窄，子宫过曲，这两种情况会引起经血流出不畅，结果会刺激子宫收缩引起痛经；子宫收缩不良会致子宫收缩不协调可导致血管供血异常，子宫肌层组织缺血缺氧引发痛经。2.内分泌因素：前列腺素水平高，前列腺素（prostaglandin，PG）：原发性痛经的发生目前一致公认主要与子宫内膜PG增高有关。而其中与生殖密切相关的PGF2α促使子宫平滑肌收缩，从而引起子宫缺血缺氧，致使酸性代谢产物堆积于肌层引发痛经；同时PGF2α还可提高其周围神经对疼痛的敏感性，引起痛经。前列腺素水平高会导致催产素，血管加压素，雌二醇分泌增加，进一步导致子宫收缩，引起痛经；3.其他因素：饮食中在经期食入冰冷等刺激性食物，运动，情绪，环境等。国外学者Hirata 调查发现体质量指数（BMI）与痛经有关。通过问卷方式调查 2282 例 18～21 岁女学生，分析后发现，体质量低于标准组（BMI＜19.8 kg/m2）会经常有痛经的表现。 Fujiwara的研究也支持此观点， 其以问卷方式调查 716 例 18～20 岁女性发现节食可能会引起痛经。

痛经的治疗方法：1.一般治疗：重视健康宣教，戒烟戒酒，注意休息，适度锻炼，痛经时卧床休息热敷下腹部。2.药物治疗：非甾体抗炎药被公认为治疗原发性痛经的专药之一，抑制环氧化酶(COX)而减少PGs 的生物合成。有研究表明, 口服避孕药对原发性痛经患者有效率高达90%。3.物理治疗，神经阻滞：经皮电刺激（TENS）、星状神经节、腰交感神经节、上腹下神经丛等阻滞4.手术治疗：对于顽固性痛经患者，可采取腹腔镜下神经切断术，阻断来自盆腔的痛觉信号传导通路。5.原发性痛经治疗的新策略：运用激痛点理论在超声引导下对相应肌肉进行针刺治疗。近年来有报道，痛经患者血液中高前列腺素水平可能会激活潜在的腰腹肌肌筋膜激痛点而导致疼痛。吕亚楠教授研究证明，通过治疗肌筋膜激痛点能够缓解原发性痛经患者的疼痛程度和改善患者血清前列腺素水平，其有效性高、显著降低PGs，并发症少。治疗时机（1）痛经时：治疗均在痛经时第一天或者第二天，根据效果而定本次痛经治疗1至2次。根据下一次月经期间是否出现痛经而决定是否再次治疗。（2）月经前：每次治疗均在月经前1～2周内，1次／月，共治疗3至5次。声引导下腹壁激痛点针疗法治疗原发性痛经解决了广大女性痛经患者的长期困扰，具有治疗周期短，疗效确切且周期长以及不服用任何药物，避免了止痛药、激素药副作用的优点。