早泄诊治杂谈

真实案例

李先生（化名），男，31岁。性生活平时每周2次，阴道内射精潜伏时间（IELT）为20分钟左右。但是近1月来IELT却减至5-6分钟，且伴有勃起功能障碍。患者心理压力倍增，遂求诊于中医科潘明医生。潘医生详细询问病史，考虑该患者诊断为“早泄（继发于勃起功能障碍）”。在心理疏导和性教育的基础上，予以中药治疗。用药一周后复诊，诉性生活共3次，服药第3天性功能有改善。服药结束，性功能已恢复正常。继续巩固治疗3周，性生活满意。不禁叹服中医药功效之神奇！

早泄是不是一种病？

以前听过这样一种说法——自然界中的野生动物，交配时间往往都很短。如果交配时间过长，那么它就很危险，因为一不小心它就可能成为了他人的猎物。而人类作为高度进化的动物，出现早泄似乎是再正常不过的事情。

但是，临床上因早泄而求诊的患者并不在少数。在《中医内科学》中，“早泄”是附录于“阳痿”之后的病证。面对不断攀升的诊治需求，对“早泄”的重视程度应有所提升。

关于“早泄”的诊断，一直都饱含着争议。有的认为应以性生活时男性插入与射精间隔时间计算；有的则认为应以阴茎在阴道内的抽插次数与控制射精的能力进行考量；也有认为应以女方是否能够达到性高潮来作为衡量标准，等等。虽然众说纷纭，但早泄常具备三大特点，简单地说就是——较短的IELT，不能控制射精，不良的情绪表达。

经国际疾病分类11版（ICD-11）、精神障碍统计及诊断手册-Ⅴ（DSM-Ⅴ）和国际性医学会（ISSM）的归纳整理，现将早泄分为原发性早泄、继发性早泄、自然变异性早泄和主观性早泄4型。

原发性早泄的特征是性交时总是或几乎总是早泄；与任何性伴侣性交均出现早泄；IELT大多在一分钟之内；从初次性交开始一直如此；不能控制射精。

继发性早泄往往是有病因的。譬如，勃起功能障碍、慢性前列腺炎、内分泌异常、心理问题等，均可引起早泄。其临床特征是一生中的某个时间段出现快速射精；发病前射精时间正常；常有明确的病因；不能控制射精。案例中李先生的临床表现符合继发性早泄的诊断，是由勃起功能障碍导致的。

至于自然变异性早泄和主观性早泄，与个人境遇和期望有关，不再赘述。

治疗体会

1.在临床上，患者多以“性生活无法持久”为主诉。这就需要了解“性生活无法持久”指的是勃起功能障碍还是早泄！要知道，勃起举而不坚，无法持久是勃起功能障碍；射精时间短，无法持久是早泄。部分患者还存在着勃起功能障碍与早泄共病。明确诊断对治疗有重要的意义。另需指出的是，“早泄”的诊断必须以规律性交为前提。包括自慰在内的其他性活动出现射精时间短不属于早泄；长时间禁欲后出现射精快属于生理现象。

2.仔细而全面地收集和掌握临床资料是治疗的关键。不论何种类型早泄，心理行为疗法可供参考。原发性早泄可以在医生指导下使用达泊西汀、帕罗西汀、舍曲林等。继发性早泄则需详细询问病史，体格检查，并采取相关的西医理化检查，查明并针对病因，进行中医辨证施治。重点需要说明的是，继发性早泄能较好地体现出中医的疗效优势。

3.中医学认为，早泄的病位在精室，与心、肝、脾、肾等脏腑功能关系密切。病理性质有虚、实两端。实则泻之，虚则补之，虚实夹杂者宜攻补兼施。说到“早泄”，人们多会想到“固精”的治法。但固精药多为收涩药，其运用为治标之举，适用于虚证引起的精关不固。实邪留滞精室者应慎用固精药，以免闭门留寇。中医有“虚虚实实”之诫，切忌盲目进补。

4.早泄干预的对象往往侧重于男性，但在性生活中女方因素也是不可忽视的。男性的IELT个体差异大。我国著名的泌尿男科专家吴阶平教授认为，男性在性交2-6分钟射精或更短时间内射精仍属正常。《性医学》中有早泄的错配理论。如果男方的IELT与女方性高潮潜伏期能够相互匹配，时间长短已不重要，一切都是和谐且美好的。而在现实生活中，男女性功能的不匹配也是部分男性或夫妻前来就诊的原因。