合作还是竞争，决定了弱视治疗的结果

写这个话题的原因是昨天遇到的一个新患者。男孩，5岁半，双眼高度远视引起的弱视。两年前在当地妇幼保健院筛出屈光异常，配镜、做软件训练。从去年5月份至今，孩子两眼两眼矫正视力适中横在右眼1.0-、左眼0.5。

这个孩子病情有两个特殊之处：

1、从初诊开始一直采用两眼交替全天遮盖（右眼遮盖一整天、左眼遮盖一整天），去年5月开始改为每天遮盖右眼6小时。

2、初诊时，孩子有10度的外隐斜，当时没引起重视。去年5月复查时，变成了间歇性外斜视，左眼主斜。7月底这次复查时，外斜加重了，需要多次提醒、很用力才能正位。

今天话题的重点不是这个孩子应该怎么应对目前的状况，想说这一年多来孩子左眼视力不提升的事儿。其实这一年多来，孩子戴镜、遮盖和训练都还挺配合的。

当间歇性外斜出现时，尽管从全天遮盖变成了部分遮盖，有助于缓解间歇性外斜视的加重速度，但没有重视间歇性外斜视的保守训练，斜视病情仍在进展。部分遮盖带来了一个矛盾，就是斜视控制与弱视康复之间的矛盾。

外斜视

因为在去掉遮盖的几个小时里，两眼视力差别（右眼视力好）、加上开放两眼后左眼会处于斜视位，使左眼处于一个更容易被“排挤”（抑制）的角落。所以即便遮盖和给左眼做增视训练，但这些遮盖和增视训练产生的成果在开放两眼的几个小时里被“排挤”掉了。

所以，这一年多来左眼始终在重复一件事——前进三步、又后退三步，循环往复。这就能解释，为什么全力配合了戴镜、遮盖和训练，视力却不见提升。

应了我之前说的的一句话：治疗效果好的原因一般很简单——方案正确、执行到位；而治疗效果欠佳的原因则形形色色、多达几十上百种、因人而异。

从这个病例上举一反三，双眼开放期间的各类“竞争”行为都可以引起视力提升受阻、视力回退或者提升缓慢；各类“合作”行为（指存在稳定的双眼融合）就不会在增视上掣肘。

再说一下我给这个小患者家长的建议：

外斜问题的解决，既关系到外斜本身，也关系到弱视康复，这两者互为帮手、互为掣肘。尝试保守改善外斜。到眼科再查明确一下外斜类型，如果是集合不足型，可考虑强化一下集合训练，正位控制能力加强后，才会逆转“竞争”为“合作”。如果保守训练效果欠佳，要早点做外斜手术，术后再衔接增视和双眼视觉训练。