【居家护理】胆道手术后，T管护理应该注意什么？

随着胆道疾病发病率逐渐上升，胆道患者术后T管引流已成为肝胆外科常态化的治疗方法，其不仅可以引流胆汁，判断有无结石梗阻及胆道感染，还能够为二次取石建立良好通道等。在临床治疗过程中，患者常常需要带管回家生活一段时间，那么出院后如何保护T管？怎样与它和睦共处呢？

什么是T管？

T管是指T型的腹腔引流管，主要应用于胆道手术过程中，特别是胆总管结石。在进行胆总管结石手术时，需要切开胆总管，应用胆道镜取石，取出结石以后，需要将T型引流管放置到胆总管内，再用可吸收线缝合，将T型引流管经腹壁引出体外接引流袋，这种T型引流管的方式可以减轻胆道内压力，在放置T管以后，应当保持T管引流通畅，每日观察T管的引流量和胆汁的具体性质。

什么时候夹闭T管？

对于胆总管探查T管引流的患者，在手术后拆线，就是手术后的7-9天以后，引流量出现减少，色清，颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物，没有发热，就可以开始夹管了。

怎么夹管？

第一次夹管30分钟，放5分钟，重复三遍，如无不适，再延长至1小时、2小时；第二天再延长至4小时以上，第三天全部夹闭，如有腹痛、腹胀等不适，可暂时松开夹子；如果在患者进行2-3次夹管之后，仍然没有腹胀、腹痛以及黄疸发生的情况，应将T管夹闭，不再放开。长期夹闭如无特殊不适，可将T管夹闭包裹后，将引流袋去掉，包裹于腹带之内，以便日常活动。

T管伤口处换药怎么办？

保持伤口敷料干燥，一般每周换药1次。若有伤口周围红肿、胆汁渗漏等症状，则应及时更换；禁止盆浴，淋浴时应用医用无菌防水敷贴覆盖引流管口周围皮肤。

T管堵塞怎么办？

首先检查T管是否发生折叠、扭曲等现象，如果是则轻柔的理顺管道。若为管道内部堵塞，可以尝试由近端向远端挤压T管，若无效则应及时与医生联系，进行相应的专业处理。

Q

正常的胆汁应该是什么颜色？

正常胆汁为金黄色。如为草绿色是因为胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化，可以继续观察。如为白色是由于长期胆道梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替，也可以继续观察。如为脓性及泥沙样混浊，则是胆道内感染严重及泥沙样残余结石，这时继续服用利胆药物，不要夹闭T管。如为红色，则是胆道内血管有出血，应及时就医。

Q

正常成人每日分泌胆汁800-1200ml，术后24小时内引流量约300-500ml，恢复饮食后可增至每日600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右，如胆汁过多，提示胆道下端有梗阻的可能，如胆汁浑浊，应考虑结石残留或胆管炎症未被控制。

Q

何时拔管?

拔除T管前应查T管造影，必要时做胆道镜，看患者胆管内是否通畅，以及有无新发结石的可能性。如果胆管通畅，没有结石复发的情况，建议将T管拔除，一般在术后45天，个体可能需带2-3个月左右，造影后24小时内不要夹管，造影后如无特殊情况，1~2天即可拔管；如胆道还有残留结石，术后2个月前可行经T管窦道胆道镜取石。

Q

拔管后应注意什么？

拔除T管后平卧或低半卧位30分钟-1小时左右，观察腹部有无腹痛、腹胀等不适症状。通常拔管后1－2天后窦道即可自行愈合。拔除的切口需要换药2-3次，会在10天左右愈合。拔管后一周内注意窦道有无胆汁外漏，有无黄疸，腹痛及发热，如存在上述情况，应及时与医生联系。