如何决定腰椎滑脱是否需要手术治疗？

腰椎滑脱（lumbar spondylolisthesis）

在临床中称为腰椎滑脱症，是指腰椎相邻两椎体发生了相对滑移，即某椎体相对于其临近的下位椎体产生了滑移，方向可以是向前、向后或者侧方。患者常表现为腰背痛、下肢神经根压迫痛，其疼痛往往与过度活动、运动有关。

腰椎滑脱示意图

腰椎滑脱，简单来说就是上下椎体错开了。腰椎滑脱的严重程度分为5度，将下位椎体平分为4份，上下椎体错开的程度不超过1/4是I度，错开1/4～1/2是II度，错开1/2～3/4是III度，错开3/4以上是IV度，完全错开是V度。腰椎滑脱的症状和滑脱程度不一定完全对应，有的I度、II度的病人可能没有什么症状，也有的病人会有腰疼、腿疼，间歇性跛行的症状。

腰椎滑脱分级

是不是滑脱程度越重就越需要做手术呢？ 并不是Ⅱ度的滑脱就需要手术，Ⅰ度的滑脱就不需要手术。有些Ⅰ度滑脱的患者，出现腿麻、腿无力等非常严重的神经症状，也是需要手术的；而有些Ⅱ度滑脱的患者，因为神经受到压迫的时间比较长了，已经耐受了，所以这些患者的神经症状往往很轻，甚至腰也不是特别疼，那么这种情况就可以先做保守治疗，不必着急手术。但是，通常情况下Ⅱ度以上的滑脱，都会伴随着神经受压迫的症状，比如腿麻、腿无力等，如果神经症状很重，就需要考虑手术治疗。

决定要不要手术，最主要的因素是患者的临床症状。

检查发现腰椎滑脱，但没有腰痛等症状的患者，日常生活当中要尽量避免弯腰、久坐、提重物、搬重物等腰椎受力比较大的危险动作，这些动作会加重滑脱的程度。

腰痛的原因：第一是因为腰椎滑脱引起脊柱不稳定导致的，一般这种疼痛是间歇性的；第二，腰椎滑脱以后，腰背部的肌肉会承担更多的力量，久而久之造成腰背部的肌肉无力或者出现慢性的腰肌劳损等软组织问题，导致患者腰痛。

腰椎滑脱

第一次出现腰痛、酸胀的症状，或者是每次腰痛的时候都有明显的诱因，比如说扭伤了或者搬东西之后腰痛，这种情况通过一定时间的保守治疗，就能够达到比较好的治疗效果，而不需要马上做手术。而对于腰椎不稳定引起的间歇性腰痛的患者，主要是让腰椎稳定，通常情况下可以短时间佩戴一个腰围，但腰围不能戴太长时间，一般不要超过3个月，否则会出现腰背肌废用性无力和萎缩。而反复的腰痛，超过3个月的保守治疗无效，也可以考虑手术治疗。

若滑脱导致神经损害造成的腿疼、腿麻、无法长距离走路等症状，在临床上有一个专门描述它的名词，叫做间歇性跛行。往往提示患者的腰椎管狭窄已经严重到一定程度了，神经在椎管里“无处可躲”，经常被压迫直到无法承受这种压迫，从而产生了相应的症状。一般随着腰椎滑脱和椎管狭窄 的程度加重，患者跛行的距离会越来越短。如果间歇性跛行的症状持续加重，就要考虑做手术了。

滑脱导致神经损害

所以决定患者要不要做手术，要根据患者的具体情况判断，既要看检查的片子也要看患者的症状和体征，不能单单因为有症状做手术，也不能只看片子就做手术。选择保守治疗还是手术治疗，要听取临床专业医生的建议。