粪菌移植在85种疾病中显示治疗价值

南京医科大学张发明教授团队和澳大利亚Thomas J Borody教授联合撰写的综述长文，题为“Encyclopedia of fecal microbiota transplantation: a review of effectiveness in the treatment of 85 diseases”，在线发表于中国科技期刊卓越行动领军期刊Chinese Medical Journal，报道粪菌移植（FMT）在全球应用于85种疾病的治疗进展。该项研究结果已被“CMJ1887”（CMJ官微）和“热心肠日报”推送报道。

文章的摘要即明确强调，作为重建肠道菌群最有效的手段，FMT技术在过去10年有三大进展，包括洗涤菌群移植（WMT）、经内镜肠道植管术（TET）和孢子群移植。全文对2011年至2021年发表的所有关于FMT/WMT带来治疗益处的研究进行综述，并且概述相关方法学和政策，以期帮助医生、研究者及患者全面了解FMT的全球进展。

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FMT治疗带来的益处

纳入2011-2021年发表的782篇将FMT用于治疗人类疾病的研究进行分析，目前发现FMT在8大领域疾病（感染、肠道疾病、菌群-肠-肝轴、菌群-肠-脑轴、代谢性疾病、肿瘤、血液系统疾病和其他类疾病）中显示出了一定的治疗价值。

本文将85种FMT治疗后获益的疾病，依据病例数量划分为5个等级：1-10、11-100、101-1000、1001-10000、10000+。

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妙用“FMT”百科

本文不仅传递最新进展，还可以作为疾病检索的工具文献，只要打开全文的网页页面或者PDF文件，用键盘的“Ctrl + F”，输入检索词，即可获得：

1. 检索一类研究，如FMT与肠脑轴相关研究，定位到饼图中“脑”所示版块，可了解FMT用于治疗肠脑轴有效的所有疾病，包括帕金森综合征、癫痫、阿尔兹海默症（AD）等疾病。
3. 检索一种疾病，如FMT治疗糖尿病的研究，定位到饼图中“代谢”所示版块，找到糖尿病（diabetes），读出全球FMT治疗糖尿病的人数是11-100人次。并在正文中找到diabetes段落，可以检索到FMT有效治疗糖尿病的原始文献。
5. 检索高质量临床研究，本文详细列出了体现FMT治疗益处的所有高质量临床研究（http://links.lww.com/CM9/B161），包括所有的随机对照试验、样本量≥100的临床研究，及报道每种疾病最大样本量（≥5）的临床研究。

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一图读懂FMT全球研究进展

报道FMT治疗感染和肠道疾病益处的文献数量最多，其次是脑肠轴相关疾病、血液和肝脏疾病。

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认识FMT的方法学与卫生管理政策

洗涤菌群移植（WMT）是 FMT 发展的新阶段，与手工FMT相比，其主要价值在于降低不良事件发生率。

FMT移植途径可分为上消化道、中消化道、下消化道3种。结肠途径经内镜肠道植管术（TET）是FMT移植途径的最新进展，被证明是一种可以全结肠给药、实现多次移植的安全有效移植途径。

根据各国医疗政策不同，FMT可能存在的四类形态：药物、组织/器官（类似血液制品）、保健药品或医疗技术。文章分析了各种形态的关键点。FMT在中国按照医疗技术管理。

FMT的安全性一直备受关注，2021年，张发明教授团队发表了FMT全球过去20年不良事件的系统性研究结果（Marcella C, et al. Aliment Pharmacol Ther 2021）。此研究分析全球2000-2020年间129项研究所含的FMT相关不良事件（AE）。结果显示 FMT相关AE总发生率为19%，腹泻（10%）和腹部不适/疼痛/痉挛（7%）最常见，严重不良事件（SAE）发生率为1.4%，0.99%为微生态相关AE；所有SAE均发生于肠黏膜屏障受损患者。本文和全球20年粪菌移植安全性数据分析分别描述了FMT的正反两面，所以，作者也强调，二者结合才是FMT领域真正的百科。

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展望未来

文章总结继续强调，FMT治疗的疾病虽然看起来种类多，但可以统一被命名为菌群失调相关疾病，并可分为三种类型：急性炎症，如难辨梭状芽孢杆菌感染；慢性炎症，如溃疡性结肠炎和克罗恩病；慢性低度炎症，如2型糖尿病和肥胖。尽管这些领域还需要高质量的随机对照试验，但本文显示了FMT治疗肠道内及肠道外菌群失调相关疾病的良好前景。